沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘療效觀察

【摘要】目的:探討沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘的效果。方法:將我院2008年6月-2008年12月收治的70例支氣管哮喘患者隨機(jī)均分為兩組，兩組均予以抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合治療，對(duì)照組口服治療丙酸氟替卡松片50ug／次，每日2次；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服沙美特羅片25ug／次，每日2次，7d為一個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)哮喘癥狀評(píng)分和FEV1％ 預(yù)計(jì)值。結(jié)果:兩組治療結(jié)束后，哮喘癥狀評(píng)分和FEV1％ 預(yù)計(jì)值都得到了明顯改善，兩組與治療前比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)對(duì)照組與同期治療組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松能夠快速起效和持續(xù)控制哮喘癥狀，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；沙美特羅；丙酸氟替卡松

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R562.2⁺⁵【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0061-01

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年6月-2008年12月確診哮喘病人70例，均來(lái)自門(mén)診患者，臨床表現(xiàn)為氣急、咳嗽、咯痰、呼吸困難、肺內(nèi)可聽(tīng)到哮鳴音，尤其是呼氣時(shí)哮鳴音更加明顯。符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男19例，女16例；對(duì)照組35例，男16例，女19例；兩組年齡均在9～60歲。兩組病例數(shù)、年齡、性別、病情和病程差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均予以抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合治療。對(duì)照組口服治療丙酸氟替卡松片50ug／次，每日2次；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服沙美特羅片25ug／次，每日2次，7d為一個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程。治療前及治療后30min，觀察呼吸頻率、心率、肺部哮鳴音及肺功能，對(duì)觀察的數(shù)值進(jìn)行記錄，對(duì)兩組病人治療14d后進(jìn)行療效比較。

1.3臨床觀察指標(biāo)治療開(kāi)始前及結(jié)束后測(cè)1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)，對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：① 日間癥狀：0分：無(wú)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀；1分：癥狀輕或間歇出現(xiàn)，僅輕微不適，可能被忽視；2分：癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)為不適或影響正?；顒?dòng)至少一次；3分：癥狀持續(xù)，影響活動(dòng)。②夜間癥狀：0分：夜間無(wú)癥狀；1分：夜喘偶憋醒；2分：夜間經(jīng)常憋醒，偶可間斷入睡；3分：失眠端坐呼吸，不能平臥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組治療結(jié)束后，哮喘癥狀評(píng)分和FEV1％ 預(yù)計(jì)值都得到了明顯改善，；兩組與治療前比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)對(duì)照組與同期治療組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)治療后對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為咽部不適，發(fā)生率5.7%；觀察組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例心悸，1例震顫，1例頭痛，發(fā)生率8.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子參與的慢性非特異性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。支氣管哮喘是涉及一系列炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的復(fù)雜過(guò)程，白三烯是重要的炎性介質(zhì)之一，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。無(wú)論發(fā)作期、穩(wěn)定期其在哮喘病人體內(nèi)水平均高于正常人。白三烯可致支氣管平滑肌痙攣收縮，微血管通透性增加，支氣管黏膜水腫，粘液分泌增加，且其具有嗜酸性粒細(xì)胞趨化活性，尚可致支氣管平滑肌增生和重建。尤其白三烯支氣管平滑肌收縮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于組織胺、乙酰膽堿，而且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，并增加粘液糖蛋白的分泌，促進(jìn)粘液栓的形成，進(jìn)一步加重氣道阻塞。沙美特羅為選擇性的長(zhǎng)效β^2-受體激動(dòng)劑，這類(lèi)β^2-受體激動(dòng)劑的分子結(jié)構(gòu)中具有較長(zhǎng)的側(cè)鏈，因此具有較強(qiáng)的脂溶性和對(duì)β^2-受體較高的選擇性，其舒張支氣管平滑肌的作用可維持l2h以上，在所有的吸入型糖皮質(zhì)激素中丙酸氟替卡松脂溶性最強(qiáng)，是一種高效的局部糖皮質(zhì)激素，吸入推薦劑量的藥物時(shí)，在肺組織內(nèi)具有抗炎活性，同時(shí)最大限度的降低全身不良反應(yīng)。沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化。本研究結(jié)果表明治療組在常規(guī)治療此基礎(chǔ)上，沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且不產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。所以，沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松其作用機(jī)制和作用細(xì)胞不一，既有抗炎又有持續(xù)擴(kuò)張支氣管的作用，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用，更具協(xié)同效應(yīng)，可以認(rèn)為是治療哮喘的理想藥物。

(收稿日期：2009.02.12)