對糖尿病引發(fā)心血管疾病的臨床探討

【摘要】探討糖尿病并發(fā)心血管疾病的影響因素，對我院接受治療的150例糖尿病患者的病例進(jìn)行分析。采用不同的治療方法，通過觀察不同因素與并發(fā)癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同治療方法及血糖水平的患者并發(fā)癥發(fā)生率間差異均有重要意義。病程長短與并發(fā)癥多少、病情輕重不相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；心血管疾?。灰l(fā)

【中圖分類號】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0110-01

1資料與方法

1.1材料隨機(jī)選取2005～2008年我院收治的有并發(fā)癥的糖尿病患者150例。其中男80例，女70例;年齡30～78歲，平均51歲。病程5個月～20年，糖尿病類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組I型糖尿病患者48例，Ⅱ型糖尿病患者108例。

1.2治療方法①控制飲食加口服降壓藥治療60例，②控制飲食、體育運動和中藥治療40例，③控制飲食同時胰島素治療50例。

1.3觀察項目在住院期間進(jìn)行血壓、眼底、尿液常規(guī)及腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油測定和心電圖、超聲心動圖及冠狀動脈造影、腦 CT等檢查。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、周圍動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。

2結(jié)果

2.1心血管并發(fā)癥的發(fā)病情況本組合并冠心病65例，視網(wǎng)膜病變72例，高血壓62例，腎病38例，腦血管病32例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.3%、48%、 41.3%、 25.3%、21.3%。視網(wǎng)膜病變及冠心病居多。

2.2心電圖異常率心血管并發(fā)癥嚴(yán)重者89例(59.3%)，表現(xiàn)為心肌供血不足50例 (33.3%) ，竇性心動過速10例(6.7% )，竇性心律過緩6例(4%)，竇性心律不齊8例(5.33%)，完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻28例(18.7%)，心房纖顫7例(4.67%)，左(右)心室肥厚16例(10.7%)，低電壓 12例(8%)。根據(jù)超聲心功能測定左室射血分?jǐn)?shù)，證實有56例存在室收縮功能減退;根據(jù)左房室瓣舒張期血流頻譜測定量左室舒張功能指標(biāo)，舒張早期/舒張晚期峰速度(E/A)比值<1為左室舒張功能減退。

2.3病程與心血管并發(fā)癥的關(guān)系病程5年以內(nèi)者58例，有心血管并發(fā)癥者46例;5～10年者50例，有心血管并發(fā)癥者46例;10年以上者45例，有心血管并發(fā)癥者43例。病程長短與并發(fā)癥多少、病情輕重不相關(guān)。

2.4血壓與心血管并發(fā)癥的關(guān)系血壓均值140/90mmHg者51例(34%)，舒張壓為140～ 179mmHg者86例(56.6%)，≥180mmHg者13例(9.4%)。

2.5血糖水平與心血管并發(fā)癥的關(guān)系血糖<1112mmol/L者44例，有心血管并發(fā)癥者32例(71.11%);血糖1112～1617mmol/L者41例，有心血管并發(fā)癥者30例(77.15%);血糖1618～1915mmol/L者31例，有心血管并發(fā)癥者26例(86.17% );血糖>1916mmol/L者25例，有心血管并發(fā)癥者24例(92%)。

2.6治療與并發(fā)癥的關(guān)系控制飲食+口服降糖藥者60例，有心血管并發(fā)癥55例 ( 90.11% );控制飲食+體育運動+中藥治療40例，有心血管并發(fā)癥者31例(77.11% );控制飲食+胰島素者50例，有心血管并發(fā)癥者31例(62%)。

3討論

由于心臟痛感傳入神經(jīng)的病變，糖尿病患者的無痛性心肌梗死率可達(dá)24%～42%。常因未能及時發(fā)現(xiàn)而并發(fā)心源性休克。60歲以上者在平時活動情況下心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，癥狀不明顯，多由于老年人缺血范圍較小的無癥狀性心肌缺血影響到左心功能以致左心室擴(kuò)張，從心肌活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌的微血管病變?yōu)樾⊙芗拔⒀谔窃练e，蛋白質(zhì)含量減少，管壁通透性增加，彩超所見心肌室壁節(jié)段性運動異常，心肌室壁廣泛性缺血，灶性壞死及纖維斑痕形成。因此，目前對糖尿病引起的心臟病稱為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病^[1]。越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)，且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危癥的共識。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大規(guī)模的流行病學(xué)研究顯示糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常亦會使心血管疾病的危險性顯著上升，即使血糖水平在糖尿病的診斷水平以內(nèi)，仍然會出現(xiàn)冠心病與血糖水平呈正相關(guān)系;糖代謝異常不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率與病死率，還會增加總死亡率。糖尿病伴高血壓引起的心肌纖維化與心肌細(xì)胞溶解灶可能與本病患者心臟對兒茶酚胺的敏感性增高有關(guān)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變除上述因素外，與血液高凝狀態(tài)引起的視網(wǎng)膜與腎臟微血栓形成有關(guān)。病程較長，持續(xù)性高血糖狀態(tài)也是心血管并發(fā)癥的重要因素。糖尿病患者胰島素細(xì)胞數(shù)目減少，胰島透明變性，使β細(xì)胞的功能降低。臨床癥狀不典型，心血管并發(fā)癥多且嚴(yán)重，完全具備“三多一少”者僅為5010%左右，血糖多在14mmol/L以下，難以確定確切的發(fā)病時間。因此，往往以并發(fā)癥的方式出現(xiàn)，而以心血管疾病就診的患者在治療上首先積極控制糖尿病，降低血糖及血脂，伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的最佳治療方法是飲食控制加胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

[1]袁麗.全面防治2型糖尿病減少心血管危險因素[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4

(收稿日期：2009.04.17)