舒喘靈對(duì)哮喘患者肺功能及其血清細(xì)胞因子的影響

【摘要】目的：觀察舒喘靈對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及血清細(xì)胞因子的影響。方法：對(duì)72例支氣管哮喘患者進(jìn)行舒喘靈的超聲霧化吸入治療，檢測(cè)治療前后患者肺功能及三種血清細(xì)胞因子的變化。結(jié)果：治療后患者肺功能得到改善，三種血清細(xì)胞因子水平下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒喘靈有改善哮喘患者肺功能及降低三種血清細(xì)胞因子的作用。

【關(guān)鍵詞】舒喘靈；哮喘；肺功能；血清細(xì)胞因子

【中圖分類號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0062-01

1資料與方法

1.1病例選擇根據(jù)2003年《支氣管哮喘防治指南》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2008.1-2009.3的呼吸內(nèi)科門診及住院中的慢阻肺患者72例，其中男性44例，女性28例，年齡18～57歲，平均（39±7.1）歲，病程5年以下9例，5～10年28例，10年以上35例。其中病情屬輕度患者18例，中度患者38例，重度患者16例。近期無(wú)感染病史、無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏性疾病史。

1.2治療方法以舒喘靈（5mg/ml）1ml加生理鹽水超聲霧化吸入，吸入時(shí)間20-30min，每日兩次，并輔以持續(xù)低流量吸氧、輸液等對(duì)癥處理。

1.3觀察項(xiàng)目治療前及治療后均行肘部靜脈抽血，進(jìn)行IL-6.IL-8和TNF-α的ELISA法檢測(cè)，試劑盒均來(lái)自美國(guó)生物工程公司。肺功能的檢測(cè)為沒(méi)能AS-300型肺功能儀，測(cè)量后自動(dòng)顯示。同樣，治療前后均進(jìn)行肺功能的測(cè)量(包括VC、FEV1、PEF、FEV1/FVC)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用±s表示，治療前后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

此三種血清細(xì)胞因子在治療后檢測(cè)值均較治療前降低，其結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者肺功能主要檢測(cè)指標(biāo)變化均提示經(jīng)舒喘靈口服后，用力肺活量，第一秒用力肺活量及兩者比值均有不同程度升高。其中FEV1增加>15%63例，F(xiàn)EV1增加25%以上者52例。治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

氣道炎癥是支氣管哮喘的重要環(huán)節(jié)，尤其在疾病急性加重期間，諸多炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，激活的內(nèi)皮細(xì)胞等可以產(chǎn)生IL-6.IL-8.TNF-α等多種細(xì)胞因子，前期研究表明：IL-6可以增加在炎癥反應(yīng)中花生四烯酸的釋放，還可以刺激纖維蛋白素原蛋白和CRP蛋白；IL-8為多元性細(xì)胞活性多肽類趨化因子，主要由巨噬細(xì)胞，單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生；TNF-α通過(guò)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)酶信號(hào)通路誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的生成，具有一直免疫活性細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)細(xì)胞表型，抑制淋巴細(xì)胞分化等生物學(xué)作用。這些特異性炎癥因子轉(zhuǎn)移聚集到肺組織及氣道中，引起或促使蛋白溶解酶，中性蛋白酶等引起機(jī)制重構(gòu)酶類的釋放。而此類酶的大量釋放進(jìn)一步破壞各種細(xì)胞外成分，在炎癥的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。因此，上述細(xì)胞因子是參與構(gòu)成支氣管哮喘氣道炎癥的重要因素，是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的重要組成成分，局部炎癥發(fā)展與氣道高反應(yīng)性互為惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重氣流阻塞。支氣管哮喘的主要病理變化即為支氣管平滑肌痙攣及支氣管壁的炎癥，使管壁受損、粘膜水腫、粘液分泌亢進(jìn)而致氣道高反應(yīng)性。小氣道的病理變化是支氣管哮喘的關(guān)鍵部位，這是由小氣道的特點(diǎn)決定的：總橫截面及非常大，阻力較小，氣流緩慢，軟骨缺如，平滑肌相對(duì)豐富，結(jié)構(gòu)維持主要依賴肺組織的彈力纖維，管腔纖細(xì)，分泌物或滲出物容易阻塞，收縮變異程度較小，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要部位。舒喘靈（沙丁胺醇）作為最常用的β₂受體激動(dòng)劑廣泛應(yīng)用于臨床治療哮喘和肺功能舒張功能試驗(yàn)檢測(cè)。β₂受體激動(dòng)劑主要是通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β₂受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（CAMP）含量增加，游離的鈣離子減少?gòu)亩沙谥夤芷交?，在平滑肌分布較為豐富的小氣道，舒喘靈的作用顯得尤為明顯，氣道阻塞解除后，炎性分泌物易于排除，并且舒喘靈尚可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，從而降低氣道炎癥，減少氣流阻塞，改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：68.

(收稿日期：2009.03.23)