多層螺旋ＣＴ對(duì)急性胰腺炎的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：目的：探討如何準(zhǔn)確、合理運(yùn)用多層螺旋CT掃描技術(shù)及重建技術(shù)對(duì)急性胰腺炎的診斷。方法：掃描前30 min 口服2 %泛影葡胺溶液300 mL ，掃描前再服同樣濃度泛影葡胺溶液300 mL 。采用飛利浦brilliance 6層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者檢查部位行全容積掃描，掃描技術(shù)參數(shù):患者體位(頭先進(jìn)) ;準(zhǔn)直器寬度(6×0. 6 mm);旋轉(zhuǎn)時(shí)間(0.75s/ r ) ;使用螺旋掃描;電壓用120 KV ;有效mAs (80～250mAs) ;重建間隔(1 mm) ;螺距(1.2) ;重建層厚(1 mm) 。先行常規(guī)掃描，然后行增強(qiáng)掃描，再用三維重建(3D)MPR 進(jìn)行后處理。結(jié)果：急性胰腺炎時(shí)表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃螅芏鹊?，輪廓不清，邊緣模糊，周圍滲出積液等改變。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎及并發(fā)癥顯示細(xì)微、準(zhǔn)確，有較特征性表現(xiàn)，對(duì)其診斷價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué);急性胰腺炎;CT 診斷

【中圖分類號(hào)】R657.5⁺¹【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0140-01

Clinical application of the multislice spiral CT on acute pancreatitis

SHI Yongjiu，MO Huamei，QU Zhen，HUANG Rujun

（Radiology department，Baoan Chinese Hospital.Shenzhen，518133，China）

【Abstract】Objective :Approach how to diagnose acute pancreatitis by scanning and reconstruction technique of multislice spiral CT exactly and reasonably.Method：Take 2% Cardiografin Liq.for 300ml 30min before scanning，and the same dose just minites before scaning.Take a volume scanning to the patients'check point by the PILLIPS brilliance 6 layers spiral CT.Scan technical parameters:body position(head first); collimating apparatus width(6 0.6mm);spintime(0.75s/r)，helical scanning; voltage(120KV);effective mAs（80~250mAs）；reconstruction interval(1mm);pitch(1.2); reconstruction increment(1mm).Take a convention scanning first，then a contrast enhancement，and last take the patient a three-dimensional reconstruction.ResultsThe pancreas was widespread enlarged with low density， unclear contour，clouding margin and exudativing effusion when pancreatitis happened.Conclusion：Multislice spiral CT has more diagnostic value by displaying the acute pancreatitis， its complication and the key points very slightly and exactly.

【Keywords】Medical Imaging；acute pancreatitis；CT Diagnosis

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥。按病理可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好;而急性出血壞死性胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，死亡率高。CT 檢查目前已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的主要手段。隨著多層CT的臨床應(yīng)用，CT檢查對(duì)急性胰腺炎及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起到重要作用。

1胰腺CT 檢查方法

患者于檢查前30min 口服2%泛影葡胺300mL ，掃描前再口服同樣濃度造影劑300mL ，這樣可使胃、十二指腸及空腸得以良好充盈，清楚地顯示出胰腺的輪廓。此外，胃腔足夠的擴(kuò)張也有助于使胰腺呈橫位，便于在幾個(gè)層面上完整地顯示胰腺。掃描時(shí)患者取仰臥位，根據(jù)指令短時(shí)間屏氣。使用螺旋連續(xù)掃描，患者體位(頭先進(jìn)) ;準(zhǔn)直器寬度(6×0.6 mm) ;旋轉(zhuǎn)時(shí)間(0.75s/r )，電壓用120 KV ;有效mAs (80～250mAs) ;重建間隔(1 mm) ;螺距(1.2) ;重建層厚(1 mm)。先作常規(guī)平掃，然后再作造影劑增強(qiáng)掃描，最后將獲取圖象信息傳入CT工作站進(jìn)行后處理。CT 增強(qiáng)時(shí)，采用非離子造影劑(優(yōu)維顯、碘帕醇等) 80～100 mL ，在30～40s 內(nèi)注完。某些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料曾提出對(duì)比劑可能對(duì)胰腺炎產(chǎn)生不良影響，但在人類并無(wú)相似資料。有學(xué)者認(rèn)為，如不用碘對(duì)比劑的胰腺CT 檢查，其價(jià)值很小。團(tuán)注法動(dòng)態(tài)CT 檢查后，正常胰腺均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)(如胰管和膽總管) 和胰腺內(nèi)外的病變(如腫瘤假性囊腫和胰周水腫等) 比平掃顯示更為清楚，還有助于脾靜脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤和血管源性腫瘤的診斷。

2胰腺CT 解剖

胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)。其周圍有一層脂肪組織環(huán)繞，多層CT能清楚的顯示胰腺邊緣。胰腺長(zhǎng)12～15 cm ，可分為頭、頸、體、尾4個(gè)部分。脾靜脈為胰體和胰尾的重要標(biāo)志，它位于胰體、胰尾的背面和腺動(dòng)脈的下方，和胰腺之間常由脂肪層隔開(kāi)。胰頭是胰腺最寬大部分，橫段面上平均前后徑為25 mm ，胰頭位于十二指腸內(nèi)側(cè)、門(mén)靜脈的右下方、下腔靜脈的前方。鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角形，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的狹窄扁薄部分，長(zhǎng)18～24 mm ，前后徑為18 mm ，胰體部較長(zhǎng)，位于小網(wǎng)膜囊和胃的后方。胰體尾之間無(wú)明確分界，胰尾部指向脾門(mén)。胰體平均前后徑18 mm ，胰尾為15 mm。正常胰腺可呈啞鈴狀，頭、尾部較寬大，而胰頸、體部較纖細(xì)。正常胰腺隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸萎縮，并被脂肪取代。所以，在判斷胰腺外形及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，要注意年齡因素。

3急性胰腺炎及其并發(fā)癥CT 診斷

無(wú)并發(fā)癥的急性胰腺炎CT 表現(xiàn): ①胰腺?gòu)浡栽龃?，常因水腫而密度降低; ②局限性增大; ③胰腺輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，胰周脂肪密度增高等。無(wú)并發(fā)癥的急性胰腺炎通過(guò)臨床和生化檢查易于確立診斷，一般無(wú)需CT 檢查。當(dāng)臨床診斷胰腺炎不明確，或疑有并發(fā)癥存在時(shí)，CT 檢查很有價(jià)值，尤其是多層螺旋CT 結(jié)合三維重建。急性胰腺炎的并發(fā)癥: ①胰腺內(nèi)或胰腺外積液，這是CT 圖像上常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無(wú)明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪時(shí)，可向上下擴(kuò)展累及盆腔的系膜脂肪; ②胰腺壞死:胰腺壞死可通過(guò)增強(qiáng)CT 掃描被檢出，當(dāng)病變無(wú)強(qiáng)化時(shí)即可作出診斷，90 %以上病人的壞死灶可被CT 檢出，但壞死有時(shí)可延遲發(fā)生，CT 有時(shí)會(huì)低估壞死的程度； ③假性囊腫:邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶，通常假性囊腫在急性胰腺炎發(fā)病4 周或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生; ④胰腺膿腫:為含有膿液、邊界清楚的病灶，其內(nèi)無(wú)壞死區(qū)，積液中出現(xiàn)氣體為CT 圖像上膿腫形成最可靠征象，此征象出現(xiàn)機(jī)率為25%～60%。

4討論

多層螺旋CT具備快速、薄層、各向同性體素集等特點(diǎn)，三維重建后處理，可任意角度旋轉(zhuǎn)得出任意層面的圖象，能根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，評(píng)估其嚴(yán)重程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎以及附近器官是否累及，具有重要值。輕癥中見(jiàn)胰腺非特異增大和增厚，胰周邊緣不規(guī)則;重癥可見(jiàn)胰周間隙消失;網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加;胸腹腔積液等。病人患有急性胰腺炎時(shí)，在影像學(xué)檢查中CT為首選檢查方法。過(guò)去一些傳統(tǒng)X 線檢查方法雖可間接反映胰腺炎的一些征象，但總的來(lái)說(shuō)它們對(duì)急性胰腺炎及其并發(fā)癥的診斷遠(yuǎn)不如CT。對(duì)胰腺的檢查方面CT要優(yōu)于超聲，主要是CT可快速對(duì)整個(gè)胰腺進(jìn)行掃描顯示，并可三維重建，對(duì)局部及遠(yuǎn)側(cè)區(qū)域的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)， 增強(qiáng)CT 是診斷胰腺炎壞死的最佳方法。需作介入治療導(dǎo)向時(shí)，也無(wú)其他影像檢查可與CT 相比。CT掃描不僅可以了解胰腺的壞死程度，還可觀察胰腺向外侵犯的范圍以及有無(wú)合并癥，能協(xié)助臨床在手術(shù)前明確胰腺炎的診斷與類型，同時(shí)還能為臨床提供合理的治療方案及作出預(yù)后判斷。值得注意的是約1/ 3的急性胰腺炎病人在CT 掃描時(shí)影像表現(xiàn)為正常，因此，完全依靠CT來(lái)確認(rèn)診斷并不十分恰當(dāng)。CT在評(píng)價(jià)急性胰腺炎病人時(shí)最主要的作用是明確炎癥的程度和范圍，一旦明確了這些改變，進(jìn)行以后的CT 影像隨訪，可對(duì)那些有癥狀病人處置方式的決定有相當(dāng)大的幫助。

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(收稿日期：2009.03.16)