２８例胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療研究

【摘要】目的：對肋間神經(jīng)阻滯對減輕胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛治療進(jìn)行了研究。方法：對我院28例患者的臨床資料進(jìn)行了分組研究。結(jié)果：兩組患者術(shù)前血壓、心率無顯著性差異肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后4小時、24小時時的血壓、心率明顯低于靜脈自控鎮(zhèn)痛組，P<0.05。結(jié)論：肋間神經(jīng)阻滯能有效地減輕胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后24小時內(nèi)的急性疼痛，減少術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛治療；胸腔鏡手術(shù)；麻醉

【中圖分類號】R441.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0057-01

1資料與方法

1.1一般資料2007年3月~2008年9月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)、胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)、胸腔鏡肺大皰切除+胸膜固定術(shù)、胸腔鏡縱隔占位切除術(shù)和胸腔鏡胸膜活檢術(shù)患者共28例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②擇期行電視輔助胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后放置1～2根胸腔引流管；③ASAI～11級。病例入選排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺疾病，肝、腎功能不全者；②已知濫用酒精、藥物、麻醉藥物；③有慢性疼痛史患者；④不配合或者無法溝通的患者，不能理解VAS評分的患者；(5)不理解及無法使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者。

1.2方法

1.2.1分組采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組：肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(INB+PCIA組)和靜脈自控鎮(zhèn)痛組(PCIA組)各14例。INB+PCIA組在手術(shù)結(jié)束前由胸外科醫(yī)生在胸腔鏡直視下于放置胸腔引流管的肋間和上下各一肋間行肋間神經(jīng)阻滯，每一肋間使用0.375%羅呱卡因5ml，術(shù)后使用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛；PCIA組使用0.9%生理鹽水行肋間神經(jīng)阻滯，方法同INB+PCIA組，術(shù)后也使用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2麻醉方式采用全身麻醉。無麻醉前用藥，術(shù)前禁食8小時以上?；颊呷胧液?，開放頸內(nèi)靜脈。撓動脈置管并連接壓力傳感器監(jiān)測動脈壓。連接監(jiān)護(hù)儀(心電圖、經(jīng)皮氧飽和度、動脈壓)。全麻誘導(dǎo)時首先靜注地塞米松l0mg，再以靜脈麻醉輸注工作站以TCI模式輸注丙泊酚(Marsh模式:3ug/ml)和瑞芬太尼(Minto模式，4ng/ml)，待丙泊酚效應(yīng)室濃度維持在3 ug/ml和瑞芬太尼效應(yīng)室濃度維持在4ng/ml后，靜注羅庫澳胺0.9mg/kg，2min后氣管插管，用纖維支氣管鏡確認(rèn)支氣管導(dǎo)管位置后給予機(jī)械通氣(IPPV模式)，維持呼氣末二氧化碳濃度在35士5mmHg。麻醉維持期間以靜脈麻醉輸注工作站輸注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)病人術(shù)中生命體征調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的效應(yīng)室濃度。手術(shù)結(jié)束前40分鐘靜注芬太尼4ug/kg。INB+PCIA組患者在手術(shù)結(jié)束前由胸外科醫(yī)生在胸腔鏡直視下于放置胸腔引流管的肋間和上下各一肋間行肋間神經(jīng)阻滯，每一肋間使用0.375%羅呱卡因5ml。PCIA組患者使用0.9%生理鹽水行肋間神經(jīng)阻滯。麻醉過程中患者的血壓超過基礎(chǔ)值的30%認(rèn)為高血壓，低于基礎(chǔ)值的30%認(rèn)為低血壓。以上兩種情況均需給予藥物干預(yù)，可酌情給予拉貝洛爾、艾司洛爾、佩爾地平、麻黃堿或去氧腎上腺素。

1.2.3統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)采用spssl1.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(mean士SD)表示，顯著性檢驗采用t檢驗。計量資料使用Fish精確檢驗。

2結(jié)果

INB十PCIA組患者在術(shù)后4小時的靜息狀態(tài)、咳嗽狀態(tài)和術(shù)后24小時咳嗽時的VAS評分明顯低于PCIA組，P<0.01；而兩組間在術(shù)后24小時的靜息狀態(tài)和術(shù)后48小時的靜息狀態(tài)、咳嗽情況下的VAS評分無顯著性差異。兩組患者鎮(zhèn)痛結(jié)束后對鎮(zhèn)痛效果滿意度有顯著性差異，P=0.03。INB十PCIA組患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛芬太尼累積使用劑量明顯少于PCIA組，P<0.05。INB+PCIA組沒有患者術(shù)后追加芬太尼，PCIA組有兩名患者術(shù)后追加芬太尼鎮(zhèn)痛。兩組間無顯著性差異，P=0.241。INB+PCIA組有一名患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，PCIA組有4名患者出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，兩組間無顯著性差異，P=0.163。兩組患者術(shù)前血壓、心率無顯著性差異，P>0.05；INB+PCIA組患者術(shù)后4小時、24小時時的血壓、心率明顯低于PCIA組，P<0.05；而兩組患者術(shù)后48小時時的血壓、心率無顯著性差異，P>0.05。兩組患者術(shù)前、術(shù)后4小時、24小時和48小時時的血壓、心率均在正常范圍內(nèi)。

3討論

本研究納入了28名胸外科行VATS手術(shù)的患者，將他們隨機(jī)分為兩組。由于在胸外科手術(shù)術(shù)后，胸腔引流管常常是引起患者疼痛和不舒適的主要原因，而在VAI，S術(shù)后，這種疼痛有時候甚至超過切口的疼痛。兩組患者均采用靜脈芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛，在此基礎(chǔ)上，INB+PCIA組患者在放置胸腔引流管的肋間隙及上下各一肋間隙行肋間神經(jīng)阻滯，希望不僅僅能減輕術(shù)后的切口疼痛，也能減輕胸腔引流管引起的疼痛。肋間神經(jīng)阻滯能有效地減輕胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后24小時內(nèi)的急性疼痛，減少術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用量。兩組患者均未發(fā)生肋間神經(jīng)阻滯引起的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]王榮姣.靜脈自控鎮(zhèn)痛法在腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的療效體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，(29) :142-143

(收稿日期：2009.04.06)