淺談張仲景妙用薯蕷配茯苓

【摘要】本文從三方面論述了張仲景在經(jīng)方中將薯蕷與茯苓做的精當(dāng)?shù)呐湮?，揭示了其遣方用藥的又一特色?/p>

【關(guān)鍵詞】薯蕷；茯苓；腎氣丸；薯蕷丸

【中圖分類號(hào)】R25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0069-01

“薯蕷” 即今之山藥，其氣味甘溫，入脾肺腎三經(jīng)。《本草綱目》云：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤(rùn)皮毛?！睂⑵錃w結(jié)成這五大功能，其實(shí)多數(shù)來源于仲景在經(jīng)方中對(duì)該藥的應(yīng)用，薯蕷在《金匱要略》中，共出現(xiàn)了五次，入三方，而每方中均與茯苓為伍。茯苓，其性味甘淡，入心脾腎三經(jīng)，具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用。仲景用之，在《傷寒論》中二十七次，入八十一方，《金匱要略》中二十四次，入八十七方^[1]，正如《本經(jīng)疏證》所言，其既能隨氣之阻而宣水，又能隨水之淤而化氣。現(xiàn)分析二藥的配伍關(guān)系，具體如下：

1薯蕷健脾為主，輔以茯苓除脾濕

《金匱要略#8226;血痹虛勞病脈證并治第六》第十六條云：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。薯蕷丸方：薯蕷三十分，當(dāng)歸、桂枝、麯、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，芎窮、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風(fēng)六分，大棗百枚為膏。上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。本條論述一切虛勞疾患。由于脾胃為后天之本，故仲景重用薯蕷健脾，使脾胃得以健運(yùn)，則氣血陰陽(yáng)化生有源，究其茯苓一藥的用法，其不但有健脾益氣之效，更在于能除脾之濕邪，以助山藥達(dá)到健脾的功效。

2薯蕷生津?yàn)橹?，輔以茯苓滲水氣

薯蕷性平而不燥，因其富含津液，故為治療內(nèi)熱消渴佳品，仲景亦用之，如《金匱要略#8226;消渴小便不利淋病脈證并治》篇第三條：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。第十條曰：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！辫槭V瞿麥丸方：栝蔞根二兩茯苓三兩薯蕷三兩 附子一枚(炮)瞿麥一兩上五味，末之，，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸；以下便利，腹中溫為知。本條論述的是下寒上燥之小便不利、消渴等癥，蓋因腎陽(yáng)虛，氣化失司，水停不行，上失潤(rùn)以生燥熱而成。故宜溫陽(yáng)行水與生津潤(rùn)燥并用。方中薯蕷、瓜蔞根生津潤(rùn)燥以治其渴；茯苓、瞿麥淡滲利水以利小便；附子一味，能溫陽(yáng)生氣，使津液上蒸，水氣下行。方中重用薯蕷茯苓，一補(bǔ)一滲，薯蕷因多淀粉，可生津止渴，而茯苓起陰氣，使補(bǔ)中有滲，這樣便達(dá)到了滋而不膩，補(bǔ)利兼施，三焦兼顧的作用。

3薯蕷滋腎為主，輔以茯苓伐水邪

《本草正》云：“薯蕷能健脾補(bǔ)虛、滋精固腎”，腎得補(bǔ)，則開合有司，二便正常。補(bǔ)腎利尿，仲景亦用之，如《金匱要略#8226;血痹虛勞病脈證并治第六》第十五條云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”腎氣丸方?：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝，附子（炮）各一兩上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。八味腎氣丸是治療腎陽(yáng)虛引起的腰痛等癥，其中薯蕷甘溫，甘能健脾胃，溫能補(bǔ)腎氣，即培后天補(bǔ)先天，脾氣健則水濕除，腎陽(yáng)得復(fù)則氣化利，妙在茯苓一味藥，雖入脾經(jīng)，用在此并非補(bǔ)脾，而取其益腎之功。腎惡燥，亦惡濕，過燥則水干，過濕則邪住，而精難生，用茯苓在腎氣丸中，是因?yàn)槠淠芊ツI中之邪水，進(jìn)而助山藥補(bǔ)腎中之真水，另外在于其能伐腎中之邪火，以助桂附補(bǔ)真火，從而達(dá)到腎氣復(fù)、小便利的功效。經(jīng)有曰：“治病必求于本”，而本有先天后天之別。腎者，因藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故被稱為“先天之本”；脾也，通過受納升降以化生氣、血、津，進(jìn)而奉養(yǎng)周身，故被稱為“后天之本”。明#8226;《醫(yī)家奧秘》曰：“古人有‘補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾’，又有‘補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎’之說。夫補(bǔ)脾之藥皆燥，腎惡燥；補(bǔ)腎之藥皆濕，脾惡濕。世人又有依違兩可之法，脾腎雙補(bǔ)，用藥半燥半潤(rùn)?？偛幻餮a(bǔ)脾、補(bǔ)腎之妙理也。”實(shí)際上脾腎相因，精氣互生，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的關(guān)系，而病理上也同樣存在著互為因果的關(guān)系，從上面分析補(bǔ)脾代表方薯蕷丸和補(bǔ)腎代表方腎氣丸中我們可以看到，一代醫(yī)圣張仲景在調(diào)補(bǔ)脾腎用藥方面，則是擅長(zhǎng)用性味甘平的薯蕷，健脾胃，益腎氣，避免了補(bǔ)脾之藥皆燥，腎惡燥；補(bǔ)腎之藥皆濕，脾惡濕的弊端。同時(shí)因?yàn)槠⑾苍飷簼?，腎惡水邪，故配以茯苓，一方面與薯蕷相須而用，共湊健脾之效，另一方面，則淡滲利濕化水，以使薯蕷補(bǔ)而不斂濕?？梢?，其一補(bǔ)一瀉，一澀一利，滋而不膩，補(bǔ)利兼施，從而達(dá)到了陰陽(yáng)雙補(bǔ)，脾腎同調(diào)之效。后世對(duì)其也應(yīng)用廣泛，如治療遺精驚悸的妙香散，治療脾虛濕盛的參苓白術(shù)散等，功效顯著。這讓我們不得不感嘆，一代醫(yī)圣用藥，和其精當(dāng)也！

參考文獻(xiàn)

[1]張樹生.經(jīng)方用藥真諦[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:17

(收稿日期：2009.04.08)