我院外科２４０例病例中有關(guān)抗生素的應(yīng)用質(zhì)量分析

【摘要】目的：調(diào)查外科抗生素的臨床應(yīng)用，為抗生素合理應(yīng)用提供改進(jìn)方法。方法：隨機(jī)抽查我院2009年1-3月份外科出院病例240例進(jìn)行回歸性調(diào)查。結(jié)果：抽查的240例中有152例應(yīng)用抗生素，應(yīng)用率是63.3%，以單種藥物為主，藥敏率為4.2%。個(gè)別藥物預(yù)防性用藥大于治療性用藥，存在應(yīng)用指征寬、療程長(zhǎng)等不合理現(xiàn)象。結(jié)論：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)外科抗生素的臨床應(yīng)用存在的問題有：個(gè)別藥物用藥指征寬，使用抗生素起點(diǎn)高，使用療程長(zhǎng)，不注重細(xì)菌學(xué)檢查和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)等。

【關(guān)鍵詞】抗生素；使用率；應(yīng)用時(shí)間；治療性和預(yù)防性；感染

【中圖分類號(hào)】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0144-01

抗生素是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，它的應(yīng)用是否合理，一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，也是臨床工作者研究的重點(diǎn)。為了能更合理的應(yīng)用抗生素，隨機(jī)抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來源全部資料來源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中腦外12例、肝膽外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年齡最大83歲，最小16歲。

1.2方法隨機(jī)抽樣240例就靜脈用抗生素進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)同時(shí)用于預(yù)防和治療的抗生素使用率和應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。預(yù)防用藥這里限制為無明確感染特征，只對(duì)合并癥，嚴(yán)重基礎(chǔ)病，免疫缺陷及污染傷口，及手術(shù)后的用藥。治療性用藥是細(xì)菌學(xué)證實(shí)有細(xì)菌感染及無細(xì)菌學(xué)檢查但是有明顯的感染癥狀與體征的記錄。

2調(diào)查結(jié)果

2.1抗生素使用率調(diào)查的240例中有152例使用抗生素，使用率為63.3%，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏率為4.2%，單獨(dú)用藥為78例占51.3%，二聯(lián)為55例占36.2%，三聯(lián)為11占7.2%。個(gè)別藥物預(yù)防用藥率大。見表1。

2.2抗生素應(yīng)用時(shí)間預(yù)防性用藥平均使用為7天，治療性用藥平均使用2.8天，個(gè)別病例無細(xì)菌性感染證據(jù)，也沒有明顯外傷，用藥療程長(zhǎng)，有些藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)。見表2。

3討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院外科系統(tǒng)在應(yīng)用抗生素上以單種藥物為主，使用率占63.3%，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏率為4.2%，但還存在以下問題。

3.1抗生素治療用藥率高，預(yù)防性用藥率也有偏高，不合理用藥現(xiàn)象存在衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，抗菌藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)控制在50%以下^[1]，而調(diào)查中外科系統(tǒng)抗生素應(yīng)用率為63.3%，與衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)有一定差距。

3.2用藥時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)院感染管理學(xué)中抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，預(yù)防用藥合理是術(shù)前小于2小時(shí)，術(shù)后小于3天，調(diào)查中預(yù)防性用藥平均使用時(shí)間是7天，預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)，存在用藥的不合理性。長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用抗生素引起患者本身體內(nèi)菌群失調(diào)造成誘發(fā)二重感染，另外也會(huì)引起耐藥菌株的產(chǎn)生。^[2]

3.3不注重細(xì)菌學(xué)檢查和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，藥敏率低衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，使用抗生素的藥敏實(shí)驗(yàn)大于等于70%。對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率高的問題，應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物的管理，減少抗菌藥物的使用率，在醫(yī)院內(nèi)積極開展抗菌藥物使用知識(shí)培訓(xùn)。重視減低患者對(duì)抗菌藥物的期望值，并及時(shí)掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物使用情況，為合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。^[3]要高度重視病原學(xué)檢查。特別提倡簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉的臨床標(biāo)本（膿液、滲出液、糞便）染色涂片，其可立即判斷是否革蘭陽性球菌還是革蘭陰性桿菌和有無腸道菌群紊亂，為抗生素治療提供方向。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果更有參考價(jià)值，使醫(yī)師盡早從經(jīng)驗(yàn)用藥過度到針對(duì)性用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潔主編.實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1997：92-94

[2]張銀鳳.對(duì)外科住院病人抗生素應(yīng)用調(diào)查報(bào)告[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（2）：152

(收稿日期：2009.04.21)