子宮切除不同術(shù)式臨床觀察

【摘要】目的：探討子宮切除不同術(shù)式的臨床效果。方法：回顧性分析我院近年來(lái)收治的160例子宮良性病變行子宮切除術(shù)的患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為2組，比較分析兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣，下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的差異。結(jié)果：傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)中出血量與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)比較具有術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短，康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮切除；不同術(shù)式；手術(shù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R713.4⁺²【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0070-01

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2008年1月至2008年12月我院收治的160例子宮良性病變行子宮切除術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)式不同將患者分為2組，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)組80例，年齡33～56歲，平均46.2歲，陰式子宮切除術(shù)組80例，年齡34～55歲，平均45.8歲，兩組患者均無(wú)腹部手術(shù)史，排除高血壓、冠心病、心力衰竭、哮喘等疾病，術(shù)前所有病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、B超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或分段診刮排除惡性病變。兩組患者的年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P>0.05。

1.2方法手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在月經(jīng)的前半周期進(jìn)行。兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)組，以傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。陰式子宮切除術(shù)組，患者取膀胱截石位，采用艾力斯鉗鉗拉宮頸上下唇，將縮宮素 20 U注入子宮峽部?jī)蓚?cè)以減少出血，于膀胱底稍下方環(huán)行切開陰道前后壁，分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙，直達(dá)盆底腹膜，用兩食指將前后間隙充分分離，而后用血管鉗自下而上依次鉗夾切斷雙側(cè)骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈及部分闊韌帶，盆底腹膜自行裂開，自前或后穹窿翻出子宮，翻出困難者先將肌瘤剔除或子宮對(duì)半切開，子宮翻出后沿宮角鉗夾切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，各斷端均保留0.5cm粗絲線縫扎，動(dòng)靜脈雙重縫扎，查無(wú)出血后，用無(wú)創(chuàng)傷可吸收線依次縫合盆底腹膜及陰道前后壁。分析兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣，下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。組間比較采用方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較分析表1結(jié)果表明：傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)組80例患者，手術(shù)時(shí)間為（71.3±18.4）min，術(shù)中出血量為（83.6±15.7）ml；陰式子宮切除術(shù)組80例患者，手術(shù)時(shí)間為（85.9±20.7）min，術(shù)中出血量為（98.2±21.2）ml；由此可見，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)中出血量與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較分析表2結(jié)果表明：傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)組80例患者，術(shù)后排氣時(shí)間為（36.7±8.9）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（59.5±8.4）min，術(shù)后住院時(shí)間為（7.8±1.0）d；陰式子宮切除術(shù)組80例患者，術(shù)后排氣時(shí)間為（23.5±6.3）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（30.4±7.6）min，術(shù)后住院時(shí)間為（5.2±0.9）d；由此可見，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)因腹壁切口長(zhǎng)和術(shù)中腸道干擾多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，盆腔粘連和刀口愈合不良機(jī)會(huì)增多，但因其術(shù)野開闊，暴露充分，利于操作，對(duì)子宮肌瘤患者仍不失為一種常用的手術(shù)方式，特別適用于伴有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥及有開腹手術(shù)史的患者^[1]。而陰式子宮切除術(shù)是利用天然孔道施行手術(shù)，不僅可以減少操作步驟，還具有創(chuàng)傷小、腸道干擾小、術(shù)后疼痛輕、出血少、住院天數(shù)短、康復(fù)快、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。本組資料表明，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)中出血量與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與陰式子宮切除術(shù)比較，有明顯差異性，P<0.05。陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)比較具有術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短，康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣使用。但是，手術(shù)者在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮各種因素，制定合理的手術(shù)方案，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]夏恩蘭．子宮切除手術(shù)的選擇[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(10)：716．

(收稿日期：2009.02.25)