１３８０例陰道分泌物臨床常規(guī)檢驗分析

【摘要】目的：了解本地區(qū)患陰道炎婦女陰道分泌物中病原菌的分布及混合感染的情況。方法：對1380例陰道分泌物進行婦科白帶染色多項速檢、BV試驗。結果：1380例檢出異常818例，檢出率為59.3％；BV陽性率(細菌性陰道炎)占34.3％；滴蟲感染率10.8％，BV合并滴蟲感染2.1％。檢出病原菌主要分布在清潔度Ⅲ-Ⅳ 的標本中。結論：本地區(qū)婦女陰道炎病原體主要為細菌、真菌和陰道滴蟲，陰道清潔度異常情況發(fā)生率有升高趨勢。

【關鍵詞】陰道分泌物；檢驗；清潔度；分析

【中圖分類號】R446.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0072-01

為了解本地區(qū)陰道炎的發(fā)病情況，專門對1380例陰道分泌物常規(guī)檢驗和細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)試驗的結果進行分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1標本來源2008年7月-2008年12月，來自本院婦科及婦產科門診送檢的1380例16～58歲婦女的陰道分泌物，采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部，宮頸簽處取樣。

1.2儀器與試劑尼康生物顯微鏡，婦科白帶多項檢查快速染色液(康泰生物科技有限公司)，BV試劑盒（廣州鴻琪化學儀器有限公司），醫(yī)用生理鹽水等。

1.3檢測方法取陰道分泌物直接涂片、固定、進行婦科白帶染色多項檢查，可同時檢查滴蟲、真菌、淋菌、核異質細胞和腫瘤細胞等、判定陰道清潔度，能提高滴蟲的檢出率。再進行BV檢測，BV檢測按照試劑盒說明書進行操作。

2結果

婦科白帶染色多項快速檢查：檢出陰道真菌感染率29.1％( 401／1380)，陰道滴蟲10.8％(149／1380)，陰道加特納菌15.0％(207／1380)，淋病奈瑟菌1.4％(19／1380)，混合感染5.3％(73／1380)。BV試劑盒檢測結果：BV陽性472例（34.2％），含29例BV陽性+滴蟲陽性。

3討論

陰道炎是婦科較常見的一種感染性疾病，一般由真菌、陰道滴蟲、陰道加特納菌、淋菌奈瑟氏菌及其他非特異因素引起，陰道炎常伴有分泌物增多、瘙癢等癥狀，給患者帶來極大的痛苦。近年來，由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量使用，以及部分婦女不注意個人衛(wèi)生、婦女衛(wèi)生用品的質量隱患等原因，導致陰道炎發(fā)病率有所上升，這一情況從表2即可看出。另外，陰道炎易復發(fā)，且與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、術后感染及婦科腫瘤有關。因此，陰道分泌物檢查是協(xié)助診斷某些婦科疾病的必要手段。陰道清潔度與卵巢機能和病原體侵襲等因素有關。因此，陰道清潔度的檢查對陰道炎癥的診斷及陰道手術后炎癥的預防有重要的意義。陰道炎癥時，病原菌或寄生蟲消耗了上皮細胞的糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，陰道pH 值上升，陰道桿菌逐漸減少或消失，而致病菌大量繁殖，使清潔度差。排卵前期雌激素增多，陰道上皮增生，糖原增多，陰道桿菌隨之繁殖，pH值下降而雜菌減少或消失，陰道清潔。但當卵巢機能不足時，則可出現相反情況，易感染雜菌，導致陰道不清潔。陰道清潔度I-Ⅱ為正常，Ⅲ-Ⅳ 為不正常，?？蓹z出球菌、陰道霉菌及滴蟲等^[1]。

通過對1380例陰道分泌物的檢測結果分析發(fā)現，清潔度為Ⅲ-Ⅳ度標本所占比例較以前有所升高，且均有不同程度的病原體感染，細菌性、真菌性及滴蟲性陰道炎是主體。分析發(fā)現40歲以上婦女陰道炎發(fā)病率偏高，這可能是由于年齡的增長使雌激素分泌減少或停止，陰道內上表層細胞富含糖原比例下降，不利于乳酸桿菌生長，陰道環(huán)境逐漸變成中性或弱堿性，使非乳酸桿菌成為優(yōu)勢菌群所致。據統(tǒng)計，在我國不同人群BV的患病率為15%～45%^[2]，而BV又是盆腔炎等疾病的誘發(fā)因素，在分娩、流產、植入宮內節(jié)育器后可能引起嚴重的并發(fā)癥，因此認為BV應作為常規(guī)婦科手術前的必檢項目。霉菌（真菌類）作為陰道中條件致病菌在陰道抵抗力降低時容易引發(fā)霉菌性陰道炎，如：妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、避孕藥、廣譜抗生素等導致菌群失調而誘發(fā)霉菌性陰道炎。鏡檢中，高倍鏡下見單個或成群呈卵圓形、無色透明的孢子，常為芽生或多個連成鏈狀、分枝狀即可報告“找到真菌”，外陰瘙癢則是最突出的癥狀。分析還發(fā)現，陰道霉菌在冬天的檢出率明顯下降，這可能與氣候條件有關，低溫干燥環(huán)境不適于霉菌的生長，減少了感染幾率。滴蟲性陰道炎常有白帶增多及外陰瘙癢癥狀，白帶黃色泡沫狀稀薄，滴蟲在涂片上比白細胞大2～3倍，蟲體正中有一梭形核，核邊緣形狀不規(guī)則為藍灰色的不均勻的毛玻璃狀，且滴蟲感染時常伴有大量球菌感染^[3]。在臨床檢查中，有時會發(fā)現個別涂片鏡下看不到任何微生物，且染色涂片上的分泌物多為泡沫狀，細胞結構模糊不清，且不易上色，這可能與使用了外用藥物或抗生素有關，影響到檢查的結果，因此，必須做好檢查前的質量控制。在檢查中，檢驗人員應細心、全面的對整個涂片進行鏡檢，防止漏診、誤診，確保檢驗質量。陰道感染會嚴重影響女性的健康和生活質量，普及衛(wèi)生常識，增強健康意識，定期進行陰道分泌物檢查，及早發(fā)現病因，正確用藥，對癥治療，將能有效地降低陰道炎癥的發(fā)病率，能更好的保障女性生活質量。

參考文獻

[1]魏明競，主編．臨床檢驗學[M]．科學技術文獻出版社，1994．285．

[2]溫百端．細菌性陰道病的發(fā)病率及治療的探討[J]．重慶醫(yī)學，2006，35(13):1206-1208．

[3]樊黎，王斌，魏春娟.600例陰道分泌物檢查及感染臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學，2008，29(19):1677

(收稿日期：2009.03.12)