經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療重癥肺部感染３５例

【摘要】目的:探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療重癥肺部感染的臨床療效。方法:35例重癥肺部感染患者均積極給予抗生素和綜合治療的同時，經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗、注藥每周2次，連續(xù)2周。結(jié)果:35例患者中治愈29例(82.86%)，顯效4例(11.43%)，有效2例(5.71%)，總有效率94.29%。結(jié)論:重癥肺部感染在積極采用基礎(chǔ)治療的同時，加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療，安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗術(shù)

【中圖分類號】R563.1⁺²【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0095-01

1資料和方法

1.1一般資料35例患者中男24例，女11例，年齡32～76歲，平均58.3歲，其中65歲以上24例（68.57%）;病程3～20d，平均11.6d;臨床癥狀:咳嗽35例，咳黃痰28例，咳膿臭痰26例，胸悶氣短19例，痰中帶血16例。輔助檢查:X線片均可見肺內(nèi)片狀密度增高影或病灶中有不規(guī)則透光區(qū)，部分可見液平，周圍血白細(xì)胞計數(shù)。其中肺膿腫17例，重癥肺炎9例支氣管擴(kuò)張合并肺感染5例，慢性阻塞性肺疾病合并感染3例，吸入性肺炎1例。

1.2治療方法35例患者給予常規(guī)劑量的平喘祛痰藥、根據(jù)藥敏結(jié)果經(jīng)靜脈給予敏感抗生素治療及必要的基礎(chǔ)病治療，加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療。纖維支氣管鏡采用日本奧林巴斯BF-20型(國藥管械(進(jìn))字2005第0843號)。術(shù)前4h禁飲食，灌洗前1h肌肉常規(guī)注射阿托品和及安定，術(shù)前30min行2%利多卡因作咽喉局部麻醉，全程經(jīng)皮血氧飽和度、脈搏和血壓等監(jiān)測，吸氧(4～5L/min)使血氧飽和度保持在90%以上?；颊呷フ硌雠P，將纖維支氣管鏡由一側(cè)鼻腔插入，依次吸出鼻腔、咽喉、氣管內(nèi)的分泌物;于氣管隆突上2～3cm處，用37℃溫生理鹽水進(jìn)行沖洗、吸痰，每次10～50ml，反復(fù)注入;然后結(jié)合胸部影像學(xué)檢查結(jié)果將纖維支氣管鏡插至病變處，行負(fù)壓吸痰及其分泌物等，并將抽取的分泌物送病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后用37℃溫生理鹽水注入病變處的支氣管內(nèi)，每次注入10～20ml，停留2～3min，反復(fù)多次，直至吸出液清晰為止，總用量100～150ml;然后注入0.2%甲硝唑20ml或其它根據(jù)藥敏試驗選擇的有效抗生素稀釋液20ml保留，然后退鏡，整個治療過程不要超過30min，術(shù)畢取患側(cè)臥位15～30min，禁食2～3h，以免食物嗆入氣管。連續(xù)治療兩周，每周2～3次。治療期間每日觀察體溫、癥狀和體征變化，作血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析檢查及X線胸片檢查等。

1.3療效判斷參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1]，治愈:咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，X線胸片及胸部CT顯示炎癥或空洞消失或留條索狀陰影;顯效:咳嗽、咯痰、胸痛消失，體溫正常，肺部啰音消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，X線胸片及胸部CT顯示炎癥吸收或空洞縮?。?/3;有效:咳嗽、咯痰減輕，體溫下降，肺部啰音減少，白細(xì)胞計數(shù)下降，X線胸片及胸部CT顯示炎癥吸收＜2/3;無效:咳嗽、咯痰無減輕、體溫?zé)o下降，肺部啰音無減少，白細(xì)胞計數(shù)無下降，X線胸片及胸部CT顯示炎癥不吸收或陰影增多。總有效率=治愈率+顯效率，治療兩周后評價治療效果。

2結(jié)果

35例患者中治愈29例(82.86%)，顯效4例(11.43%)，有效2例(5.71%)，總有效率94.29%;治愈的患者治愈時間為9～20d，平均住院時間11.9天;1例因并發(fā)有其它疾病治療無效死亡。

3討論

重癥肺部感染常由致病力較強(qiáng)的細(xì)菌及耐藥菌一種或幾種細(xì)菌混合所致，臨床治療相當(dāng)棘手。主要原因是由于肺—血屏障、纖維組織包裹、肺液的理化性質(zhì)等因素，以及長期慢性感染可導(dǎo)致肉芽組織形成，病變復(fù)時形成疤痕收縮，支氣管被阻塞，炎性分泌物引流不暢，全身用藥局部難以達(dá)到有效的藥物濃度，造成全身用藥治療效果不佳，感染難以控制^[1]。而我們對患者進(jìn)行全身治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療，取得了很好的臨床效果，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗及注藥治療重癥肺部感染具有以下優(yōu)點: ①操作相對簡單、療效可靠;②可以將藥物直接注入病變部位，顯著提高病變部位的藥物濃度，可直接殺滅致病菌，提高治療效果，彌補(bǔ)了靜脈用抗生素感染部位達(dá)不到有效濃度的不足;③治療中諸如生理鹽水，可以增強(qiáng)患者咳嗽反射，利于分泌物排出;④可以有效清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。 取痰細(xì)菌培養(yǎng)污染小，陽性率和敏感性高，可以有效指導(dǎo)臨床用藥; 適用范圍廣，創(chuàng)傷小，易被患者接受； 在直視下操作，具有直觀性和準(zhǔn)確性。同時在操作過程中應(yīng)注意以下問題: 操作時動作要輕柔，灌洗和注藥要迅速，整個治療過程不要超過30min，以免造成氣道損傷或其它嚴(yán)重并發(fā)癥，同時要避免留置的灌洗液沿支氣管樹流到他處，導(dǎo)致感染擴(kuò)散;②結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，全面檢查各葉、段及亞段支氣管，明確感染部位，使治療有針對性;③先進(jìn)行全面檢查后再進(jìn)行病變處的灌洗治療，防止感染擴(kuò)散，同時盡量清除視野內(nèi)的炎性分泌物;④盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素;⑤患者出現(xiàn)竇性心動過速、血氧飽合度下降時要暫時停止操作，恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]岳鵬程，張詠梅.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗注藥治療重癥肺部感染36例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(7):560-561.

(收稿日期：2009.03.15)