醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防對(duì)策

【摘要】目的：探討醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)我院2008年1～12月住院患者2127例進(jìn)行回顧性橫斷面調(diào)查分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染數(shù)138例，綜合ICU科的發(fā)生率最高。不同年齡組、是否使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、激素、等都與醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：盡量減少醫(yī)護(hù)人員的侵襲性操作、加強(qiáng)對(duì)高危人群的重視，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作、縮短患者住院時(shí)間等是預(yù)防和控制醫(yī)院感染率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0071-01

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對(duì)象來(lái)自2008年1～12月在我院住院患者共2127例，其中男性1104人，女性1023人。通過(guò)查閱病例和本人隨訪，并進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，獲取患者詳細(xì)資料。所有在調(diào)查期間內(nèi)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染病例。

1.3調(diào)查內(nèi)容和方法包括患者住院后有無(wú)采用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、手術(shù)等操作或使用激素等治療方法，按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，將138例醫(yī)院感染者作為病例組，未感染患者1989例作為對(duì)照組?；颊呷朐汉蟮匠鲈呵鞍l(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素都列為危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩因素分析采用X²檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率本次共調(diào)查住院病人2127人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染數(shù)共138人，感染者中男性65例，男性患病率5.89%， 女性73例，女性患病率為7.14%，經(jīng)X²檢驗(yàn)P>0.05，性別人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率本組不同科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率有一定的差異。其中綜合ICU科調(diào)查406例，結(jié)果患者44例，占10.84%，燒傷科調(diào)查401例，患者31例（7.73%），神經(jīng)外科調(diào)查397例，患者30例（7.56%），血液病科調(diào)查402例，患者18例（4.48%），四組之間經(jīng)X²檢驗(yàn)分析差別有顯著性(P<0.05)。

2.3相關(guān)危險(xiǎn)因素分析調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理和分析顯示，是否采用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)，是否進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)危險(xiǎn)因素都與醫(yī)院感染發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。相對(duì)危險(xiǎn)度較高的危險(xiǎn)因素有是否氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等。見(jiàn)表1。

3討論

3.1醫(yī)院感染各項(xiàng)危險(xiǎn)因素分析本研究發(fā)現(xiàn)，是否使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、激素以及是否進(jìn)行手術(shù)等都與醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)。本研究中相對(duì)危險(xiǎn)度較高的危險(xiǎn)因素有氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等。通過(guò)將相關(guān)感染分離出來(lái)研究顯示，使用氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)引起肺部感染的相對(duì)危險(xiǎn)度分別達(dá)為4.69、2.39；動(dòng)靜脈插管引起血液感染的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.96；泌尿道插管引起泌尿道感染的相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)1.86，這說(shuō)明侵入性操作是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。

3.2年齡與醫(yī)院感染成正比本組資料表明，患者年齡越大，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。全部醫(yī)院感染病例中≥60歲者有87例，占63.04%，<60歲者為51例，占36.96%，經(jīng)X²檢驗(yàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年患者本身免疫防御功能減退，同時(shí)患有各種基礎(chǔ)疾病，抗病能力低，是醫(yī)院感染的高危人群，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)掌握老年人的生理和病理特點(diǎn)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前加強(qiáng)手的清潔和消毒，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，熟練掌握各種操作技能，減少不必要的操作。

3.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染成正比本組138例醫(yī)院感染患者中住院時(shí)間>90天者有80例，占總數(shù)的57.97%。說(shuō)明住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

3.4醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染在醫(yī)院死亡率中扮演著一個(gè)重要的角色。預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，積極治療已發(fā)生的醫(yī)院感染至關(guān)重要。在醫(yī)院感染防治措施上，主要是對(duì)免疫功能低下的高危人群進(jìn)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療措施的無(wú)菌操作技術(shù)；對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者及時(shí)正確地采集標(biāo)本、送檢培養(yǎng)，在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下有針對(duì)性的治療；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定抗生素使用條例，合理使用抗生素，預(yù)防性使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格按指征進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

(收稿日期：2009.02.10)