新生兒淚囊炎４７眼治療體會(huì)

【摘要】目的：探討新生兒淚囊炎的最佳治療時(shí)間和治療方法，提高新生兒淚囊炎的治療率。結(jié)果：新生兒淚囊炎采用淚道探通術(shù)治療，方法簡便 損傷少 療效好。

【關(guān)鍵詞】新生兒淚囊炎；淚道沖洗；淚道探通術(shù)

【中圖分類號(hào)】R777.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0145-01

1資料與方法

1.1一般資料本人從1998年5月～2008年5月門診患者中共47眼：男19眼，女28眼，年齡15天～24個(gè)月不等，單眼41眼，雙眼3眼，，均有流淚或粘性或粘液膿性分泌物，淚道壓迫見有粘液或粘液膿性分泌物，淚道壓迫無粘液或粘液膿性分泌的淚道沖洗有粘液或粘液膿性物返流者，新生兒淚囊炎的診斷明確。

1.2治療方法首先采用1～2周局部用抗生素眼液及一天數(shù)次淚囊局部按摩。按摩有兩個(gè)目的：排空淚囊，減少細(xì)菌生長，對阻塞部位有壓力，偶爾可以打開阻塞并永久解除癥狀。為達(dá)到足夠的壓力，對淚囊加力的同時(shí)需要阻塞淚小管。教會(huì)父母在內(nèi)眥處放一指頭，然后用力壓并順著鼻子的邊緣往下壓。以上無效者每天一次，連續(xù)3天用4，5號(hào)結(jié)膜囊沖洗針頭沖洗淚道或加壓淚道沖洗。以上無效者行淚道探通術(shù)。淚道探通前先沖洗淚道無粘性或粘液膿性分泌物流出再行淚道探通術(shù)。用9～10號(hào)淚道探通針患兒取仰臥位屬患兒家屬一人抱住頭部另一人抱住四肢，使之不要亂動(dòng)，選下淚小點(diǎn)進(jìn)針 垂直進(jìn)針1.5～2mm轉(zhuǎn)向水平方向并向前推進(jìn)，術(shù)者另一手指拉下瞼皮膚并引向顳側(cè)，使淚小管拉直，當(dāng)探針觸及骨壁時(shí)垂直向下90度進(jìn)入鼻淚管入口。如進(jìn)針穿過膜性淚道時(shí)有落空感，這時(shí)拔出探針沖洗淚道，同時(shí)觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作，同側(cè)鼻腔是否有液體流出，同時(shí)注意是否出血等，術(shù)后沖洗淚道3天，每天一次。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈；無淚溢，無粘性膿性分泌物，淚道沖洗通暢。無效；仍淚溢或粘性膿性分泌物，淚道沖洗不通。

2結(jié)果

本組47眼， 男19 眼 ，女28眼，單眼41人，雙眼3人，年齡最小15天最大24個(gè)月，追蹤觀察3個(gè)月。其中2例局部按摩加局部使用抗生素眼液2～3個(gè)月治愈。年齡為1～2個(gè)月，治愈率4，26%。淚道沖洗和加壓淚道沖洗的治愈4例，年齡為2～3個(gè)月，治愈率8，51%。淚道探通術(shù)治愈39眼，年齡在1～18個(gè)月患兒，治愈率為82，97%?？傊斡?，95，74%。有2眼，年齡為14個(gè)月，24個(gè)月的患兒淚道探通術(shù)后仍療效差，失訪。

3討論

新生兒淚囊炎是新生兒常見眼病之一。是先天性淚道發(fā)育障礙所致。大多為鼻淚管下段被先天殘膜封閉或上皮細(xì)胞殘屑組塞，淚液及細(xì)菌在淚囊內(nèi)儲(chǔ)留感染形成淚囊炎。多在生后一個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)而就診。本組2～4個(gè)月新生兒淚囊炎一次探通成功率最高，可能因年齡小的患兒淚囊炎多為膜性阻塞，由于沒有因常期的炎癥造成的多發(fā)粘連，淚道中的膜性組織較薄，故一次成功率高。13～24個(gè)月患兒治療中多數(shù)患兒由于長期的炎癥，淚道組織內(nèi)多處的阻塞及粘連反復(fù)探通對患兒和家長都造成身體和心理上的創(chuàng)傷。總結(jié)幾點(diǎn)體會(huì)如下：①早期采用淚道探通術(shù)，2～12個(gè)月療效好，探通次術(shù)少。②操作人員技術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕柔，避免形成假道。③可采用表面麻醉或不采用麻醉。④淚道探通術(shù)后2～3次淚道沖洗和隨訪?？傊瑴I道探通術(shù)是治療新生兒淚囊炎，療效好且安全，易操作，并發(fā)癥少，非常適用于基層醫(yī)院。

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(收稿日期：2009.03.10)