關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎４６例

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：對46例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡清理、沖洗治療，觀測臨床效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～24個月，優(yōu)良率為72.9%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以有效地改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；骨性關(guān)節(jié)炎；鏡下清理術(shù)

【中圖分類號】R684.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0114-01

1資料與方法

1.1臨床資料本組46例（52膝），男32例，女14例；年齡39~74歲，平均53.4歲。左側(cè)35例，右側(cè)9例，雙側(cè)8例。臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)反復疼痛、腫脹，行走困難、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等。X線片顯示脛股關(guān)節(jié)唇樣增生，髕股關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨上下極骨贅形成，脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，膝內(nèi)、外翻畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體等。

1.2手術(shù)方法患者仰臥位，患肢下垂于床旁，首先置入關(guān)節(jié)鏡，自髕上囊→內(nèi)側(cè)溝→內(nèi)側(cè)間隙→髁間窩→髕股關(guān)節(jié)→外側(cè)溝→外側(cè)間隙行關(guān)節(jié)腔全面檢查，了解關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。在關(guān)節(jié)鏡直視下，經(jīng)關(guān)節(jié)囊小切口置入手術(shù)器械，去除軟骨性松軟的碎屑，骨贅和引起膝關(guān)節(jié)交鎖的游離體；去除在關(guān)節(jié)活動引起碰撞、刺激膝關(guān)節(jié)的滑膜，清創(chuàng)撕裂的半月板；最后用大量格林氏液灌洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉10ml，加壓包扎。術(shù)后2天開始股四頭肌等長收縮鍛練，第2周開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉。

2結(jié)果

根據(jù)特殊外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）的全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)評分表得出患者臨床得分，作為手術(shù)療效的評價標準（見表1）。本組患者術(shù)前臨床評分均值是51.87±2.21，術(shù)后臨床評分均值是88.23±4.63。手術(shù)前后的臨床評分有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后1年、6個月的得分和3個月進行比較，無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后2年和3個月比較，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一組以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合征，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨剝脫、碎裂，隨后在骨的周邊形成骨贅、骨棘，突入關(guān)節(jié)腔。其中軟骨碎屑引起的滑膜炎，是膝關(guān)節(jié)慢性積液、腫脹和疼痛的常見原因^[1]。在1946年Magnuson首次描述開放性關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎^[2]，1974年O’conner首次用關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)對膝關(guān)節(jié)疾病進行治療，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)病變治療中的應用也日趨廣泛。

3.1關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 通過關(guān)節(jié)鏡能切除增生的滑膜、骨贅、修整關(guān)節(jié)面、摘除游離體，修整損傷的半月板。軟骨下骨鉆孔，一方面使髓腔內(nèi)壓力降低，緩解疼痛，另外也可破壞軟骨下骨的血管，導致纖維蛋白凝塊形成，常形成一種纖維軟骨修復組織覆蓋表面。而關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗可以除去關(guān)節(jié)內(nèi)導致炎癥的有害物質(zhì)，調(diào)整了關(guān)節(jié)的參透壓，酸堿度，補充了電解質(zhì)，改善了關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復^[3]。

3.2適應證的選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對早期骨關(guān)節(jié)炎有良好療效，并具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少及可重復等優(yōu)點，是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的理想手術(shù)方法。主要適合于沒有明顯關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、年輕且不適宜進行人工關(guān)節(jié)置換者。特別適合除骨關(guān)節(jié)炎外，還合并半月板損傷，游離體或交叉韌帶損傷所引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等關(guān)節(jié)病變的病例。但不是所有骨關(guān)節(jié)炎病人都適于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，對骨關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)間隙過于狹窄，關(guān)節(jié)嚴重增生變形者，關(guān)節(jié)鏡進入困難者，不能有效地完成關(guān)節(jié)清理，治療效果并不理想。

3.3療效評價骨關(guān)節(jié)炎病因尚不十分未明確，病理損害仍難以逆轉(zhuǎn)，目前的治療方法只能延緩退變。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療過程中具有極重要的價值，其治療目的是減輕或消除癥狀，改善功能、延緩病程，可適用于各期骨關(guān)節(jié)炎的治療。本組42例患者經(jīng)關(guān)節(jié)清理術(shù)近期效果滿意，如果術(shù)后規(guī)律關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸、堅持功能鍛煉的可提高治療效果。

參考文獻

[1]張雨飛，王立德，王福生．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2000，6(5)：46-47．

[2]Magnuson PB.Techniqur of debridement of the knee joint for arghritis[J].Surg Clin North Am，1946:26:249.

[3]閆飛，張湘生，梁家龍，等．三種方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析．中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(2)：140-141．

(收稿日期：2009.03.19)