肺炎胸部物理治療的臨床研究

【摘要】肺炎是肺部氣體交換單位的炎癥，主要因細(xì)菌感染引起，也可因病毒、真菌、寄生蟲及其它病原體引起。物理治療是肺炎治療的一種重要手段，本文對肺炎胸部物理治療進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】肺炎；物理治療；方法

【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0088-01

肺炎通常急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛，嚴(yán)重的有呼吸困難、缺氧、休克、少尿甚至腎功能衰竭等。目前臨床普遍接受的肺炎分類包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP)及院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)。

1肺炎的流行病學(xué)

在導(dǎo)致死亡的感染性疾病中肺炎居首位，全球每年約有1000萬呼吸道感染患者，其中肺炎大約有400萬。在美國每年有300萬例次的CAP，其中90多萬人住院，6萬多人死亡。20%~30%的肺炎發(fā)生于身體健康的青年人，沒有并發(fā)癥的CAP患者死亡率較低，約1%~3%，老年人和有基礎(chǔ)疾病的CAP患者死亡率增加，雖然HAP的發(fā)生率為0.5%~2%，但死亡率卻高達(dá)30%~60%。據(jù)美國2004年統(tǒng)計(jì)，每年在CAP的治療上就要花費(fèi)12.2億美元，HAP的治療費(fèi)也以每年30億美元的速度遞增。

2胸部物理治療

物理治療(Physiotherapy，PT)是應(yīng)用軀體運(yùn)動、按摩、牽引、訓(xùn)練、機(jī)械設(shè)備等力學(xué)因素和電、光、聲、磁、冷熱等其它物理因素預(yù)防和治療傷病的一種方法。該治療日益受到重視，已成為臨床綜合治療及康復(fù)醫(yī)療中的一個重要組成部分。該治療的作用廣，不僅可用于對癥治療，而且可作為某些疾病的病因治療。其治療作用包括消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能、松解粘連及軟化癱痕和殺菌等等。胸部物理治療(CPT)是一類非藥物、以簡單的手法或以改變病人的體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧，或者借助器械，目的在于減輕氣道阻塞、幫助廓清氣道分泌物，改善通氣和氣體交換，增加呼吸肌功效和協(xié)調(diào)性的治療技術(shù)。CPT在不同文獻(xiàn)中有多種提法，如氣道清除技術(shù)(AcTs)、支氣管引流、體位引流治療、支氣管清潔療法等。CPT技術(shù)的具體方法較多，包括有縮唇呼吸、控制性呼吸、主動呼吸周期、支氣管/體位引流法、用力呼氣技術(shù)、自發(fā)引流、呼氣正壓、高頻胸壁壓迫、高頻氣道開放、Flutter活瓣療法、指導(dǎo)性咳嗽等?，F(xiàn)對胸部物理治療的常見方法予以介紹。

2.1傳統(tǒng)胸部物理治療傳統(tǒng)胸部物理治療(CCPT)包括對胸部的叩拍、震動、搖動及體位引流技術(shù)。是通過胸部叩拍和震動，對胸壁施加機(jī)械能量，促進(jìn)氣道分泌物的清除的方法。主要運(yùn)用手法治療，近年來應(yīng)用的電子機(jī)械裝置也可以達(dá)到類似效果。理論來說，叩拍有助于固定在氣管，支氣管樹的分泌物松動，進(jìn)而可以通過咳嗽或吸引清除。叩拍是通過受過訓(xùn)練的人或患者家屬將手掌微屈凹陷，以腕部運(yùn)動來拍打患者胸部，或者應(yīng)用機(jī)械叩拍器在呼吸時叩拍胸部，特別是作用于需要引流的部位。震動是當(dāng)患者呼氣時，雙手掌交叉重疊在需要引流區(qū)域間歇施加壓力，或者用震動器在呼吸時作用于引流區(qū)域。搖動是指晃動患者身體來松散分泌物，促進(jìn)其排除的方法，此法應(yīng)用相對較少。

2.2體位引流體位引流(PD)是據(jù)患者肺部病變區(qū)域的不同而采用不同體位，靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，特別適用于有大量痰液者。此法常常與其它胸部物理治療聯(lián)合應(yīng)用，特別是胸部叩拍和震動。所以將其亦歸入傳統(tǒng)胸部物理治療。

2.3指導(dǎo)性咳嗽沒有控制的咳嗽常導(dǎo)致患者疲倦、胸疼、呼吸困難和支氣管痙攣。因此要對無效的咳嗽進(jìn)行控制，學(xué)會更有效的咳嗽以促進(jìn)氣道分泌物的排出，這就需要指導(dǎo)性咳嗽(DC)。具體來說，是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練下，讓患者有意識地做一系列的動作，主要是為自主咳嗽功能受損者清除大氣道分泌物。該方法適用于自發(fā)性咳嗽不能有效廓清氣道分泌物的，或者其療效不佳;上腹部或胸外科手術(shù)后患者;氣道分泌物漪留，需要長期護(hù)理患者;已建立人工氣道患者。指導(dǎo)性咳嗽包括采取適當(dāng)體位(盡量坐位，或近似坐位);呼吸控制和強(qiáng)有力的呼氣三個方面。

2.4呼氣正壓呼氣正壓(PEP)產(chǎn)生于丹麥，是輔助氣道清潔治療的氣道正壓技術(shù)。治療時，患者對著阻力器呼氣，產(chǎn)生呼氣時的正壓，正壓水平?？蓳?jù)測壓計(jì)調(diào)節(jié)，較低壓力一般在15~30cm水柱，高壓可達(dá)60~80cm水柱，但通常采用的是10~20cm水柱。推薦吸氣:呼氣時間為1:3或1:4。一般在持續(xù)不到20分鐘后，患者即可將分泌物排除。通常可以通過市場上供應(yīng)的吹氣瓶子或通過直徑6mm左右的麥稈向盛水的小杯內(nèi)連續(xù)吹氣泡達(dá)到PEP治療效果。

2.5主動呼吸周期主動呼吸周期(ACBT)是將幾種呼吸技術(shù)結(jié)合起來的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼氣技術(shù)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動、huff咳嗽等。Huff任咳嗽包括一到兩次的用力呼氣。ACBT具體操作時分七步:①呼吸控制;②3~4次胸部擴(kuò)張運(yùn)動;③呼吸控制;④3~4次胸部擴(kuò)張運(yùn)動;⑤呼吸控制;⑥用力呼氣技術(shù)或呼氣動作;⑦呼吸控制。主動呼吸周期被認(rèn)為是體位引流中的輔助方法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳韓英.胸部物理治療在肺部感染病人中的應(yīng)用[J]廣西醫(yī)學(xué)，2005，(10).

[2]李志堅(jiān).無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用研究[J]廣州醫(yī)藥，2005，(05).

(收稿日期：2009.04.09)