７０例產(chǎn)前子癇的搶救及護(hù)理

【摘要】子癇可分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇。本文對(duì)70例產(chǎn)前子癇的槍救和護(hù)理淺談體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前子癇;搶救；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0161-01

子癇可分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇。本文對(duì)70例產(chǎn)前子癇的槍救和護(hù)理淺談體會(huì)。

1臨床資料

1.1一般資料2004～2008年我院共收治產(chǎn)前子癇70例，年齡在23～40歲，平均年齡28歲。其中高齡初產(chǎn)婦15例；發(fā)生抽搐次數(shù)≤3次48例，抽搐次數(shù)≥3～6次22例，意識(shí)模糊35例?；杳?例，意識(shí)清楚31例.70例患者中眼底檢查正常為23例，眼底血管痙攣47例，視物摸糊32例.產(chǎn)前檢查：胎兒宮內(nèi)窒息死亡1例。孕齡:小于等于37周孕齡大于等于28周15例.雙胎6例，胎兒畸形2例。

1.2搶救及護(hù)理

1.2.1病人抽搐入院首選25%硫酸鎂20ml，加10%葡萄糖水20ml中緩慢靜脈推注，5～10min推完。（負(fù)荷量）繼25%硫酸鎂60ml加5%糖水500ml中，以1～2g/h速度靜脈滴注。24h總量不超過30g，次日重復(fù)應(yīng)用。但可不用負(fù)荷量。一般硫酸鎂應(yīng)用3-5d停藥。同時(shí)注意觀查病人的膝腱反射是否存在，呼吸次數(shù)不得少于16次/min，尿量不得少于25ml/h，或24h不得少于600ml，以防硫酸鎂中毒。同時(shí)備10%葡葡糖酸鈣10ml針劑，當(dāng)發(fā)生硫酸鎂中毒時(shí)立即靜脈推注。

1.2.2病人抽搐躁動(dòng)立即冬眠1號(hào)合劑鎮(zhèn)靜控制抽搐，同時(shí)將病人平臥頭偏向一側(cè)，并置于安靜環(huán)境中，立即清理呼吸道，吸氧，牽舌防止舌后墜堵塞呼吸道，放牙墊以防舌咬傷，加床欄以防墜床。留置導(dǎo)尿。

1.2.3減少一切刺激（包括聲、光等刺激）密切觀察血壓，脈搏，呼吸，尿量的變化。準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.4觀察胎心胎動(dòng)，宮縮及陰道有無流血情況。以防胎死宮內(nèi)及胎盤早剝。

1.2.5甘露醇遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)以降低顱內(nèi)壓，如心率120次/min可能合并心衰.立即，靜脈注射速尿20～40㎎而不用甘露醇，以免誘發(fā)加重心衰。

1.2.6降血壓血壓過高時(shí)有選擇性應(yīng)用降壓藥，同時(shí)密切觀察血壓的變化每4-6h測(cè)血壓脈搏一次。

1.2.7密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔的變化肢體活動(dòng)情況及早發(fā)現(xiàn)腦出血預(yù)防腦疝發(fā)生。

1.2.8抽搐控制后6～8h視病情適時(shí)做終止妊娠的準(zhǔn)備引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的恐懼。

1.2.9做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

1.2.10在搶救孕婦的同時(shí)積極搶救胎兒靜脈注射三聯(lián)針，間斷吸氧吸氧。

2結(jié)果

3.1孕產(chǎn)婦70例產(chǎn)前子癇患者，入院后經(jīng)上述搶救治療，護(hù)理，除8例有短期意識(shí)模糊，再抽搐外，其余均得到有效的控制.1例高血壓并發(fā)腦出血，終止妊娠后轉(zhuǎn)科治療.其余61例治療過程順利，搶救措施得當(dāng)，效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。終止妊娠后全愈出院。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)。

3.2新生兒70例產(chǎn)前子癇患者，雙胎6例、死胎1例、胎兒畸形2例，共娩嬰兒76例，嬰兒存活68例.新生兒死亡5例。

3討論

子癇為重度妊高征之嚴(yán)重者，一旦發(fā)生抽搐，則嚴(yán)重威協(xié)母嬰的生命。圍產(chǎn)兒死亡率高，主要死于早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)缺氧。孕婦并發(fā)心力衰竭，肺水腫，胎盤早剝及腦出血等并發(fā)癥。防治先兆子癇是預(yù)防子癇及并發(fā)癥最有力措施:做好孕期保健和產(chǎn)前檢查是預(yù)防的關(guān)鍵.有效的搶救措施精心周密的護(hù)理，細(xì)致觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，更是降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率的重要一環(huán)。

(收稿日期：2009.04.27)