慢性咳嗽的臨床診治體會(huì)

【摘要】目的：觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：將2004年1月~2008年1月我院收治的慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例，兩組患者在年齡、性別、咳嗽時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為73.68%，兩組比較有顯著性差異(P﹤0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性咳嗽，效果明顯由于單純使用西醫(yī)治療，能縮短病程、提高療效，取得了較好的治療作用，值得臨床研究推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R256.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0078-02

Clinical diagnosis and treatment of chronic cough

LIU Haiyang ZHANG Jiayou

(1.CHUAN Xi prison hospital，SI Chuan，CHENG Du，610100;

2.Yangjiang University Clinical School of Medicine，HU Bei，SHA Shi，434000）

【Abstract】 Objective:It’s observation the application of traditional Chinese and western medicine treatment of the clinical efficacy of chronic cough. Method: In January 2004 ~ January 2008 in our hospital patients with chronic cough were randomly divided into treatment group 40 cases and 38 cases of the control group， two groups of patients in age， sex， time and other aspects of cough was no significant difference (P> 0.05 )， comparable. The control group treated with conventional Western medicine， the treatment group in the control group based on treatment for the treatment of compound Danshen injection. Results: After treatment， the treatment group the total effective rate was 92.50%， control group， the total effective rate was 73.68%， compared the two groups were significantly different (P<0.05) with statistical significance. Conclusion: The use of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic cough， effective use of Western medicine as a result of a simple treatment， to shorten the course and enhance the effectiveness of treatment and achieved a better therapeutic effect， it is worth to promote the use of clinical research.

【Keywords】chronic cough; in traditional Chinese and western medicine; clinical diagnosis and treatmen

臨床上通常將咳嗽為呼吸系統(tǒng)的惟一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間超過(guò)3周，X線胸片無(wú)明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽^[1]。不少慢性咳嗽患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎、慢性咽炎”，使用多種抗生素治療均無(wú)效果。不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重干擾了病人的日常生活和工作，使病人及其家屬遭受極大的痛苦。我院自2004年1月~2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療40例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般方法2004年1月~2008年1月我院收治慢性咳嗽患者78例，其中男26例，女24例，年齡19~61歲，平均36.5歲?？人詴r(shí)間2~89個(gè)月，平均(11.12±8.08)個(gè)月。隨機(jī)將78例患者分為治療組40例和對(duì)照組38例，兩組患者年齡、性別、咳嗽時(shí)間等無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)78例患者臨床表現(xiàn)多為干咳，夜間干咳加劇，偶有少許黏痰，多對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感；不同程度伴有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于《咳嗽的診斷與治療指南》中的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。①咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)痰或少許白色黏痰；②咳嗽時(shí)間≥8周；③X線胸片無(wú)異常；④非吸煙者，吸煙者需戒煙4周以上，戒煙后仍咳嗽者可入選。

1.4診斷方法①詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查；②耳鼻喉?？茩z查，常規(guī)拍攝X線胸片、胸部CT，再做誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類檢查；③選擇進(jìn)一步檢查，肺功能、痰找抗酸桿菌、痰細(xì)菌學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE、支原體抗體、衣原體抗體、呼吸道病毒抗體測(cè)定，根據(jù)需要進(jìn)行纖維支氣管鏡、胃鏡、鼻咽鏡、肺CT、鼻竇CT和非侵入性心臟檢查；④根據(jù)疑診給予特異性治療，若咳嗽減輕或消失即可診斷。

1.5病因分布本組慢性咳嗽的病包括咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDS)、胃食管返流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、心因性咳嗽、原因不明咳嗽。具體情況見表1。兩組患者病因分布無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.6治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用鎮(zhèn)咳藥物和抗生素藥物治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方丹參注射液20ml(30g)靜滴，1次/d，2周1療程，使用1~3療程。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]及《內(nèi)科學(xué)》第五版^[4]中關(guān)于慢性支氣管炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床控制：咳嗽癥狀消失；②顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)或減輕；④無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)方法采用軟件包SPSS for windows 12.0，用X²檢驗(yàn)比較組間的顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效結(jié)果比較經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為76.32%，兩組比較有顯著性差異(P﹤0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

超過(guò)3周的咳嗽稱為慢性咳嗽。也有學(xué)者認(rèn)為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽?？人允呛粑到y(tǒng)疾病最常見的癥狀，由于強(qiáng)烈的持續(xù)咳嗽可使胸內(nèi)壓顯著上升，減少靜脈血的回流，可能對(duì)機(jī)體造成各種不利影響，如氣壓傷、暈厥、血管破裂、骨折、尿失禁及精神痛苦等。長(zhǎng)期的慢性咳嗽可因肺內(nèi)壓持續(xù)升高而使肺組織彈性下降，并引起肺循環(huán)阻力加大，是形成肺氣腫和肺心病的重要原因^[5]。引起慢性咳嗽的病因?yàn)椋罕呛蟮温┚C合征、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“久嗽”、“久咳”、“頑固性咳嗽”范疇，因病因多、病程長(zhǎng)，故病機(jī)復(fù)雜，慢性咳嗽的病位不單為肺，涉及心、肝、脾、腎、胃等多臟腑功能失調(diào)?！端貑?wèn)?咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。中醫(yī)理論認(rèn)為，咳嗽是由多種病因?qū)е路问担瑲鈾C(jī)違和，肺絡(luò)不通，逆而作咳^[6]。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀、芳香開竅、理氣止痛的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液能使人體的體液免疫功能得以改善，并能改善人體的微循環(huán)障礙，同時(shí)還能清除過(guò)多的氧自由基，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)^[7]。其中丹參酮、三七皂苷具有雙向血管調(diào)節(jié)作用，具有抗真菌、抗病毒作用；冰片具有滲透、防腐、抑菌、消炎作用。本研究結(jié)果表明，使用復(fù)方丹參注射液治療慢性咳嗽，總有效率為92.50%，明顯高于單純使用西醫(yī)治療慢性咳嗽。綜上所述，復(fù)方丹參注射液集抗凝、抗炎、免疫抑制、抗感染等多種作用于一身，能發(fā)揮疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的作用，使用復(fù)方丹參注射液治療慢性咳嗽，可以滿足慢性咳嗽多病因和復(fù)雜病機(jī)的治療要求，且能縮短病程、提高療效，取得了較好的治療作用，值得臨床研究推廣運(yùn)用。

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(收稿日期：2009.02.18)