經(jīng)鼻持續(xù)正壓給氧治療新生兒急性呼吸衰竭

【摘要】目的：探討鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧(CPAP)對(duì)新生兒呼吸衰竭臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)38例呼吸衰竭新生兒采用鼻塞式CPAP給氧治療，觀(guān)察治療后1h血?dú)飧纳魄闆r及臨床療效，并與32例頭罩給氧的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組CPAP后PaO₂和SaO₂較CPAP前明顯升高(P<0．01)，pH和PaCO₂無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療組總有效率、存活率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異性(P<0．01，P<0．05)。結(jié)論：鼻塞式CPAP是治療新生兒呼吸衰竭的有效方法，能糾正嚴(yán)重低氧血癥，改善血?dú)猓岣忒熜Ъ按婊盥省?/p>

【關(guān)鍵詞】正壓呼吸；嬰兒；新生；呼吸功能不全；血?dú)夥治?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0047-01

急性呼吸衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒等病理變化常常累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)器官。如何采取快速而有效的方法糾正呼吸衰竭，終止其病理?yè)p害過(guò)程，提高療效，防止多臟器功能衰竭發(fā)生，提高存活率，成為臨床研究的重要課題。CPAP自1971年開(kāi)始用于肺透明膜病后己廣泛應(yīng)用于臨床，CPAP可使萎陷的或行將萎陷的肺泡擴(kuò)張，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使PaO₂ 升高，從而迅速有效地緩解患兒缺氧情況。2007年1 月～2008 年12月對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒使用經(jīng)鼻CPAP 的效果進(jìn)行了觀(guān)察，比較頭罩吸氧與經(jīng)鼻CPAP 對(duì)患兒的血?dú)庥绊憽，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年1 月～2008 年12月期間我科收治新生兒呼吸衰竭患兒70例做對(duì)象，隨機(jī)分為二組：治療組38例，其中早產(chǎn)兒12例，足月兒23例，過(guò)期產(chǎn)兒3例，體重<1500gl例，1500~2499g12例，2500~3999g21例，≥4000g4例，對(duì)照組32例，早產(chǎn)兒10例，足月兒20例，過(guò)期產(chǎn)兒2例，體重<1500g0例，1500~2499g11例，2500~3999g18例，≥4000g3例。并發(fā)癥：新生兒肺炎12例，新生兒呼吸窘迫綜合征15例，胎糞吸入綜合征26例，肺出血5例，HIE 9例，低血糖癥3例。兩組新生兒間胎齡、出生體重、性別、發(fā)病年齡、原發(fā)病及呼吸衰竭類(lèi)型相似，具有可比性。

1.2新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床診斷：呼吸困難、表淺、不規(guī)則，呼吸暫停，呻吟，皮膚青紫或蒼白，反應(yīng)差，肌張力降低，未梢循環(huán)差。②血?dú)庵笜?biāo)：I型呼衰：pH≤7．30，PaO₂<50mmHg。II型呼衰：pH ≤7．30，PaO₂<50mmllg，PaCO₂>50mmHg 。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，皮膚潤(rùn)澤，反應(yīng)好，心音有力，四肢肌張力正常，手足溫暖。血?dú)夥治觯篜H7．30～7．40，PaO₂>80mmHg．PaCO₂35~45mmHg．血氧飽和度≥95％。② 好轉(zhuǎn)：患兒安靜，呼吸淺促，偶有呼吸暫停，而色紅潤(rùn)，口唇發(fā)紺，反應(yīng)尚可，四肢肌張力正常，手足涼。血?dú)夥治觯簆H≥7．30，PaO₂≥50mmHg，PaCO₂<50mmHg，或PaO₂較前提高20~30mmHg，血氧飽和度>80％。臨床癥狀及血?dú)夥治鰺o(wú)改善。

1.4方法先給鼻導(dǎo)管吸氧0．5h無(wú)明顯效果后，對(duì)照組改為頭罩給氧，治療組改為簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP。材料如下：鼻塞、橡膠管，二通管，水封瓶，氧氣，流量表，濕化瓶。吸入氧流量對(duì)照組4～8L，氧濃度0．75～0．85。治療組氧流量3～5L，氧濃度0．80～0．90，CPAP壓力4~6cmH₂O。治療組38例患兒在CPAP前和CPAP后30分鐘，分別經(jīng)指尖取做血?dú)夥治觥?/p>

2結(jié)果

治療組38例患兒經(jīng)CPAP治療，血?dú)庾兓?見(jiàn)表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，動(dòng)脈血氧分壓(PaO₂)和氧飽和度(SaO₂)有顯著性差異（P<0.01），余項(xiàng)目均無(wú)顯著性籌異(P>0.05)。

經(jīng)鼻CPAP治療后，23例患兒0．5h內(nèi)而色轉(zhuǎn)紅，青紫消失，患兒安靜，劇圍循環(huán)良好，11例患兒4h內(nèi)上述癥狀改善。4例患兒改善不明顯。對(duì)照組有5例上述癥狀0．5h內(nèi)改善，6例患兒4h內(nèi)改善，2l例改善不明顯，治療結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

小兒呼吸衰竭主要發(fā)生在嬰幼兒，尤其是新生兒時(shí)期，發(fā)生率和病死率均較高，采取快速有效方法糾正缺氧是搶救過(guò)程中重要環(huán)節(jié)之一。新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，肺不能完成機(jī)體代謝所需的氣體交換，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧下降和二氧化碳潴留，即為呼吸衰竭^[1].因此，在治療原發(fā)病的同時(shí)且用一般給氧和通暢氣道無(wú)法糾正呼吸衰竭時(shí)，常采用CPAP予以治療。CPAP通過(guò)維持呼氣末一定的正壓擴(kuò)張呼吸道，增加功能殘氣量，增加肺泡穩(wěn)定性，保持呼氣末肺泡擴(kuò)張或使萎縮的肺泡擴(kuò)張，從而改善肺泡通氣，減少肺內(nèi)分流，減輕通氣／血流失衡，使PaO₂增加，PCO₂降低，并減輕肺間質(zhì)水腫，減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗^[2]。由于呼吸機(jī)的使用操作技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴，一般基層醫(yī)院難以開(kāi)展，而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備簡(jiǎn)單，操作容易，副作用少，可廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎、濕肺、呼吸衰竭的治療。經(jīng)鼻CPAP給氧是70年代初開(kāi)始用于新生兒的一種給氧方法，其特點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單、操作容易，可解決濕化及氧濃度兩大問(wèn)題，通常對(duì)患兒無(wú)損傷，是糾正新生兒低氧血癥的重要方法之一，也是對(duì)新生兒無(wú)創(chuàng)傷的有效給氧方式。效果明顯優(yōu)于普通給氧方法^[3]。經(jīng)鼻CPAP還可減少呼吸機(jī)的使用，有時(shí)可起到代替呼吸機(jī)的作用。使用經(jīng)鼻CPAP需注意以下幾點(diǎn)：①臨床出現(xiàn)早期呼吸衰竭表現(xiàn)即應(yīng)使用CPAP，盡快糾正缺氧，阻斷病情惡化，指征不要太嚴(yán)；②對(duì)呼吸情況尚未完全穩(wěn)定的患兒，尤其是早產(chǎn)兒、低體征兒，可適當(dāng)延長(zhǎng)CPAP使用時(shí)間，以預(yù)防肺出血發(fā)生^[4]。因早產(chǎn)兒、低體重兒肺組織分化不完善，肺泡少、肺血管多，加上凝血機(jī)制缺陷，更易有出血傾向，正壓呼吸可使肺泡擴(kuò)張，減少肺血管滲出。③氣流量一般在4～6L／分，太小不能形成正壓，不能呼出CO₂，太大易形成氣道損傷；④選擇合適的CPAP壓力。CPAP壓力取決于肺的順應(yīng)性，對(duì)肺順應(yīng)性好的疾病，壓力在2～3cmH₂O即可，而對(duì)肺順應(yīng)差的疾病壓力要4～6cmH₂O，有時(shí)甚至達(dá)10cmH₂O方能有效。本組患兒最大CPAP值用至8cmH₂O；⑤加強(qiáng)呼吸道管理，常規(guī)1～2h吸痰，清理鼻塞及口腔，更換體位，以預(yù)防鼻中隔糜爛及肺部感染。本組有2例發(fā)生鼻中隔糜爛，CPAP撤退后，繼予局部清潔，最終痊愈。⑥在合理調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)下仍不能緩解低氧血癥時(shí)，應(yīng)行氣管插管機(jī)械呼吸。因此，早期使用經(jīng)鼻CPAP可避免氣管插管，減少機(jī)械通氣應(yīng)用，并減少院內(nèi)感染，減少許多呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)，適用于基層醫(yī)院，值得推廣。

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(收稿日期：2009.04.26)