聲帶手術(shù)后癔病性失音的治療

【摘要】目的：探討聲帶手術(shù)后癔病性失音的治療和預(yù)防措施。方法：針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的癔病性失音患者采用喉部按壓和電子喉鏡輔助下引導(dǎo)病人發(fā)音方法治愈本病。結(jié)果：治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后聲音響亮，電子喉鏡下見(jiàn)聲帶發(fā)聲時(shí)可達(dá)中線閉合，振動(dòng)良好。17例病人全部治愈，其中一次治愈10例，5例數(shù)次治療后治愈，2例經(jīng)電子喉鏡輔助下治愈。結(jié)論：本病屬于功能性疾病，而非器質(zhì)性病變。在手術(shù)前進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，消除病人的恐懼，術(shù)后給患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，因手術(shù)所致的癔病性失音是可以預(yù)防的。

【關(guān)鍵詞】失聲；聲帶；治療

【中圖分類號(hào)】R749.7⁺³【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0063-01

Vocal hysteria of aphonia after surgical treatment

TONG YifengXIA YingLI Mei

（Central Hospital of Dalian City in Liaoning， Liaoning，Da lian，116033）

【Abstract】 Purpose：to explore prevention and treatment to hysteric aphonia in patients after surgery. Methods The patients with hysteric aphonia were treated by manual shaking of the larynx and assist electronic laryngoscopes. Results：All 17 cases were cured， among whom 10 were with one treatment and 2 with several. Conclusions：hysteric aphonia is a kind of non-organic disease， and can be prevented by instructions and persuasion before surgery to relieve and comfort the fears.

【Keywords】Aphonia；Vocal cords；Cure

1資料和方法

1.1病例資料2005～2008年9月在我科患聲帶息肉和聲帶小結(jié)手術(shù)治療的病人共計(jì)662例，術(shù)后出現(xiàn)癔病性失音的患者計(jì)17例，均為女性患者。年齡20～43歲，平均年齡37歲。病史1周～6個(gè)月，病史中位數(shù)1個(gè)月。17例患者中聲帶小結(jié)6例，聲帶息肉11例，所有病例術(shù)后只能發(fā)出耳語(yǔ)聲。電子喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶外形正常，表面光滑呈瓷白色，活動(dòng)好。發(fā)音時(shí)聲門留有小的縫隙，不能完全閉合，咳嗽時(shí)可以閉合。

1.2手術(shù)方法全麻經(jīng)口插管，取仰臥垂頭位，支撐喉鏡下挑起會(huì)厭暴露雙側(cè)聲帶，充分顯露出聲帶上的腫物，于顯微鏡下喉息肉鉗將病變完整摘除。術(shù)中常規(guī)給予地塞米松10～20mg，術(shù)后禁聲1周。

1.3治療方法①用手指按壓甲狀軟骨左右推動(dòng)，同時(shí)讓患者跟隨醫(yī)生數(shù)數(shù)發(fā)音；②電子喉鏡下讓病人直視自己的聲帶，先咳嗽數(shù)聲后，再跟隨醫(yī)生數(shù)數(shù)發(fā)音。

2結(jié)果

2.1治愈標(biāo)準(zhǔn)治療前為耳語(yǔ)聲，發(fā)音時(shí)聲帶不能達(dá)到中線。治療后聲音響亮（醫(yī)生和患者共同認(rèn)可），電子喉鏡下見(jiàn)聲帶發(fā)聲時(shí)可達(dá)中線閉合，振動(dòng)良好。

2.2結(jié)果10例患者經(jīng)一次治愈，5例經(jīng)方法①治療數(shù)次后治愈，2例方法①治療未能奏效后采用方法②治療后治愈。

3討論

癔病性失聲，是發(fā)聲的器官本身沒(méi)有病變的發(fā)音不能或只能發(fā)出耳語(yǔ)音，發(fā)病原因與心理、情緒和精神因素關(guān)系密切。是大腦皮層在精神因素刺激下產(chǎn)生了超限抑制而致失聲，屬癔病的喉部表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，語(yǔ)言中樞位于大腦，而發(fā)音反射控制中樞位于大腦皮層下^[1]。本組癔病性失音的患者，手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)自己所患原發(fā)疾病高度重視，治療過(guò)于積極，而且既往均無(wú)手術(shù)病史。經(jīng)過(guò)手術(shù)后的禁聲階段，初發(fā)聲時(shí)心理負(fù)擔(dān)重，發(fā)音控制中樞建立了錯(cuò)誤的條件反射，導(dǎo)致失音或耳語(yǔ)聲。針對(duì)手術(shù)后的癔病性失音，我們?cè)谥委熒喜捎煤聿堪茨ν瑫r(shí)要求病人跟隨醫(yī)生練習(xí)發(fā)音，共治愈15例。對(duì)于頑固性的病例，在電子喉鏡下讓病人直視自己的聲帶，確定聲帶上沒(méi)有病變，無(wú)充血，同時(shí)囑其咳嗽，確定聲帶運(yùn)動(dòng)情況良好，起到良好的心理暗示作用，再次進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，達(dá)到治愈。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)治療癔病性失音多采用中醫(yī)手段，如針灸，電刺激，穴位按壓等方法^[2]，國(guó)外常采用局部封閉，喉部按摩和催眠等方法。無(wú)論何種方法，均是通過(guò)心理暗示作用，消除病人緊張恐懼情緒，糾正皮層下錯(cuò)誤的條件反射而治愈本病。

本病屬于功能性疾病，而非器質(zhì)性病變。國(guó)外有人研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的癔病性失音患者與非反復(fù)發(fā)作的病人和健康人進(jìn)行比較，前者在焦慮水平、社交方式和壓力應(yīng)對(duì)能力方面都顯著弱于后者和健康人。說(shuō)明術(shù)后癔病性失音的發(fā)生，與患者的心理健康水平密切相關(guān)。因而，對(duì)于該并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)該是綜合性的，貫穿于圍手術(shù)期全程。在手術(shù)前進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，消除病人的恐懼，麻醉蘇醒后令病人立即發(fā)音，使其了解自己的聲音恢復(fù)情況，術(shù)后給患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，因手術(shù)所致的癔病性失音是可以預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)

[1]楊寶琦.改變語(yǔ)言控制中樞矯治各種發(fā)音障礙[J].聽(tīng)力及語(yǔ)言疾病雜志，1994，1：56

[2]楊志宇，宋洪珍.癔病性失音的針灸綜合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002，10：135-136

(收稿日期：2009.03.23)