催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)４６例臨床觀察

【摘要】目的：探討催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)的實用性和安全性。方法：前瞻性分析2002年1月～2002年6月間由專人進(jìn)行的46例催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)(引產(chǎn)組)，并以同期自然臨產(chǎn)的46例孕婦作對照組，比較兩組的難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒情況等。結(jié)果：兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，均無顯著性差異(P<0.05)。在剖宮產(chǎn)指征方面兩組有所不同。結(jié)論：催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)不增加難產(chǎn)率，是一種實用又安全的引產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素；引產(chǎn)

【中圖分類號】R719.3⁺¹【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0129-01

1資料及方法

1.1研究對象2002年1月～2002年6月在產(chǎn)房接受催產(chǎn)索點滴引產(chǎn)46例由專人進(jìn)行宮頸評分、操作及效果判定。所有患者均無臨產(chǎn)征兆，以不同體征接受引產(chǎn)，并選擇同期自然臨產(chǎn)46例作為對照組。

1.2方法

1.2.1引產(chǎn)方法0.5％催產(chǎn)素每分鐘8滴開始視宮頸強(qiáng)度和頻率調(diào)節(jié)點滴速度，每15 min按等差級數(shù)的比例增加滴速，直至最佳的有效宮縮(每10 min 3次宮縮，每次持續(xù)40～60 s)，最高達(dá)到2%，40滴/min，其間嚴(yán)密觀察胎心變化。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)以Bishop評分判定宮頸成熟度，引產(chǎn)4 h內(nèi)開始規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，或停止點滴后24 h內(nèi)臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功。引產(chǎn)時間達(dá)4 h，濃度達(dá)2％，每分40滴，仍無有效宮縮，連續(xù)2 d不臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

2結(jié)果

2.1兩組一般及產(chǎn)科情況兩組的一般情況基本相同；兩組產(chǎn)科條件比較，對照組優(yōu)于引產(chǎn)組。

2.2引產(chǎn)組引產(chǎn)指征、宮頸評分及成功率

2.2.1引產(chǎn)指征46例中胎膜早破17例，孕41 wk18例，妊高征7例，疑胎兒畸形、NST兩次異常、孕40 wk及羊水指數(shù)9.7各1例。

2.2.2宮頸評分與引產(chǎn)成功率的關(guān)系由表1可見，宮頸評分＞8者引產(chǎn)成功率100％，評分5～8分僅為67％。

2.3兩組剖宮產(chǎn)指征分布從表2可見引產(chǎn)組剖宮產(chǎn)指征較分散，臍先露是B超懷疑臍帶問題，因產(chǎn)中胎心監(jiān)護(hù)(OCT檢查)異常；低置胎盤是自然破水見血性羊水；引產(chǎn)失敗為胎兒偏大引產(chǎn)2 d失敗，術(shù)后均證實診斷。而社會因素是早破水1 d，家屬要求手術(shù)。對照組則主要以相對頭盆不稱為手術(shù)指征。兩組剖宮產(chǎn)指征中胎兒宮內(nèi)窘迫無顯著性差異，而頭盆不稱有顯著性差異(P<0.05)?？梢姶弋a(chǎn)素引產(chǎn)并不增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

2.4兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息引產(chǎn)組平均出血量(180.4 ml)多于對照組(157.8ml)，但兩者比較并無顯著性差異，產(chǎn)后出血的發(fā)生率均為2.17％(1／46)，新生兒窒息發(fā)生率均為4.34％(2／46)也無差異，表明催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。

3討論

3.1宮頸成熟的重要性宮頸成熟度可直接影響催產(chǎn)素點滴的成敗。過去認(rèn)為宮頸在分娩過程中處于被動地位，即由子宮收縮使宮頸擴(kuò)大和回縮。近年來研究證明，宮頸在妊娠期并不是靜止的，而是受多種因子調(diào)節(jié)下逐步成熟。催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)成功宮頸成熟是前提。

3.2催產(chǎn)素的作用及選擇催產(chǎn)素是P肽激素，由下丘腦的視上核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，并沿神經(jīng)細(xì)胞軸突傳達(dá)至神經(jīng)垂體終末，釋放到毛細(xì)血管中經(jīng)血循環(huán)流向靶器官，催產(chǎn)素的量隨孕期增加而增加。子宮平滑肌的收縮作用除了受催產(chǎn)索濃度的影響外，還取決于子宮對催產(chǎn)素的敏感性。臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，避免對母嬰造成不必要的傷害，在除外頭盆不稱后進(jìn)行。務(wù)必向患者及家屬進(jìn)行交待，保證催產(chǎn)素引產(chǎn)的進(jìn)行。只要選擇病例合適，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行催產(chǎn)索引產(chǎn)還是可以提高成功率，減少剖宮產(chǎn)率的。

3.3催產(chǎn)素引產(chǎn)的發(fā)展隨著檢測手段的增多，使催產(chǎn)素引產(chǎn)變得方便、安全及規(guī)范化。本組46例引產(chǎn)無一例強(qiáng)直宮縮。3例因胎兒監(jiān)護(hù)顯示異常，即手術(shù)終止妊娠。新生兒窒息2例，1例孕41+6 wk、羊水Ⅲ度污染行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，小兒輕度窒息；46例對照組中自然分娩者新生兒窒息2例。兩組在產(chǎn)后出血量及出血率尚無顯著性差異。催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)的效果是肯定的，使催產(chǎn)素點滴變得更方便、安全。

(收稿日期：2009.04.01)