高頻彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊的診斷分析

【摘要】乳腺癌是女性的常見病，多發(fā)病，乳腺癌的發(fā)生率在我國占婦女惡性腫瘤的第二位，早期正確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義，可降低乳腺癌的死亡率。本文對(duì)77例住院治療的乳腺腫塊患者做高頻彩色多普勒檢查，旨在探討高頻彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻；彩色多普勒；乳腺腫塊；血流

【中圖分類號(hào)】 R655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0086-01

1資料與方法

1.1資料77例患者年齡19～69歲，全部為女性，均行高頻彩超檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，其中良性40例，惡性37例，腫塊最大5.6CMX4.9CM，最小0.8CMX0.9CM，腫塊分布情況，位于外上象限占60%，位于內(nèi)上象限占9.8%，位于外下象限占21.9%，位于內(nèi)下象限占5.8%，位于乳頭后方占3.5%.

1.2方法使用HDL5000，探頭頻率10MHZ.，患者仰臥位或側(cè)臥位，按一定順序?qū)θ橄偎膫€(gè)象限及乳暈進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，及周圍有無包膜，并加壓探頭，注意形態(tài)有無變化，彩色多普勒觀察腫塊周圍及內(nèi)部血流分布情況對(duì)彩色血流顯示好處進(jìn)行脈沖多普勒取樣，聲束與血流之間夾角<60度，測(cè)量平均收縮期最高血流速度（PVS）阻力指數(shù)（RI），同時(shí)掃查腋下有無淋巴結(jié)腫大，觀察淋巴結(jié)大小形態(tài)，并與對(duì)側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)照。

1.3彩色血流分級(jí)依據(jù)血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，將腫瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)分為4個(gè)等級(jí)^[1，2]：0級(jí)：腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；1級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1～2處點(diǎn)狀血流；2級(jí)；中量血流，可見3～4處點(diǎn)狀血流或1條管壁清晰的血管，其長度接近或超過腫塊半徑；3級(jí)：血流豐富，可見4處以上點(diǎn)狀血流或2條管壁清晰的血管。

2結(jié)果

77例患者中，超聲診斷乳腺癌37例，其中經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的32例，誤診率13.5％，超聲診斷良性腫塊40例，手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌5例，漏診率12.5%，診斷正確率87%，見表1、表2。

3討論

本組對(duì)77例乳腺腫塊進(jìn)行回顧性分析，由表一可見乳腺腫塊二維圖像表現(xiàn)，良性腫瘤多邊界清晰，規(guī)則，而惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀，鋸齒狀，毛刺狀，側(cè)緣有不規(guī)則的強(qiáng)回聲影，在病理基礎(chǔ)上這與惡性腫塊呈侵潤性生長，無包膜及周圍纖維組織反映性增生有關(guān)，而良性腫塊呈膨脹性生長，有完整包膜，故其境界清晰，其對(duì)周圍組織發(fā)生的是推移壓迫的占位效應(yīng)，不侵潤外周組織，探頭加壓可見相對(duì)運(yùn)動(dòng)，惡性腫塊因其侵潤外周組織與周邊組織發(fā)生粘連，無相對(duì)運(yùn)動(dòng)，良性腫塊內(nèi)部回聲均勻一致多為低回聲，少見鈣化斑，后方回聲不衰減，由于惡性腫塊生長較快，部分組織變性壞死使腫瘤回聲不均，壞死組織鈣鹽沉積產(chǎn)生微鈣化，呈簇狀分布，后方回聲衰減。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的一種并發(fā)癥，本組惡性腫塊有17例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)近似球形，長徑/短徑<2，髓質(zhì)的強(qiáng)回聲消失，結(jié)構(gòu)破壞，整個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲，可見豐富血流信號(hào)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌預(yù)后的決定性因素之一，淋巴結(jié)數(shù)目越多，預(yù)后越差，因此，及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，對(duì)臨床治療有重要的意義。彩色多普勒大大提高乳腺腫塊的診斷率，惡性腫塊因受腫瘤血管生長因子刺激，腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管從腫塊周圍伸入內(nèi)部，并隨腫塊生長更新血管分布，增加血管數(shù)量，為彩色多普勒超聲診斷惡性腫瘤提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)，腫塊不斷生長增加血管分支，故血流信號(hào)顯示率高。本組乳腺惡性腫塊86.4%周圍有較豐富的彩色血流信號(hào)，而良性組僅10%有豐富彩色血流信號(hào)，惡性腫塊彩色多普勒血流顯示率較高，其形態(tài)呈條狀，弧形或間斷半圓形，經(jīng)脈沖多普勒證實(shí)為動(dòng)脈血流，且血流速度明顯增高，阻力指數(shù)高，由表2可見，乳腺惡性腫塊的平均收縮期最高流速≥20cm/s占70.2%，明顯高于良性組，惡性腫塊阻力指數(shù)≥0.7占83.7%，明顯高于良性組，惡性組PVS值與RI值與良性腫塊有顯著差異，與大多數(shù)報(bào)道相同，因此彩色多普勒可以作為診斷乳腺腫塊良惡性的一種有效方法。據(jù)報(bào)道腫塊周圍血流與腫塊大小及分化程度有關(guān)，腫塊越大，血流越豐富，腫塊分化越差，血流越豐富.總之高頻彩超無損傷，無痛苦，無副作用，而且圖像清晰，可以明確腫塊的大小，性質(zhì)，內(nèi)部情況及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)結(jié)合腫塊血流信號(hào)顯示及PVS值，RI值來綜合判斷，為臨床對(duì)乳腺惡性腫瘤早期診斷治療，降低乳腺癌的死亡率提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

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(收稿日期：2009.04.08)