原發(fā)性腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合藥物治療臨床觀察對(duì)比

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：將68例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例給予氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、潑尼松、科素亞、洛伐他汀或非諾貝特和潘生丁治療;治療組36例在此基礎(chǔ)上加用中藥益腎湯，比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為71.9%，治療組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】益腎湯；腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.3⁺⁹【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0096-01

1資料與方法

1.1一般資料本院收治患者68例，均符合《內(nèi)科學(xué)》腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]:①尿蛋白大于3.5 g/d;②血漿白蛋白低于30 g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②項(xiàng)必備，并排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等其他病因引起的繼發(fā)性腎病綜合征。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組36例，男26例，女10例；年齡24～58歲，平均(40.35±5.64)歲；其中輕度16例，中度20例;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均21個(gè)月;初發(fā)20例，復(fù)發(fā)16例。對(duì)照組32例，男22例，女10例；年齡29～57歲，平均(41.26±6.12)歲；其中輕度15例，中度17例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3a，平均20個(gè)月;初發(fā)21例，復(fù)發(fā)11例。兩組患者在性別、年齡、病情程度和化驗(yàn)室指標(biāo)、病情程度分級(jí)等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組選用醋酸潑尼松片，劑量為1mg/kg，每日8:00頓服，連服1個(gè)月逐漸減量，每0.5個(gè)月減10mg，減至10mg時(shí)繼續(xù)服用1.5個(gè)月，總療程為5個(gè)月;甘油三酯升高為主予非諾貝特片100mg，每日3次；膽固醇升高為主予洛伐他汀20mg，每日一次于晚餐期間服用，無(wú)高血脂癥后停用;潘生丁片50mg，每日3次，無(wú)蛋白尿后停用;根據(jù)病情加用其他治療:利尿、降血壓、抗感染。治療組應(yīng)用西藥同對(duì)照組，同時(shí)加用益腎湯，基本方:黃芪50g、當(dāng)歸15g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓20g、懷牛膝20g、丹參15g、陳皮15g、黃柏10g、女貞子20g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。每日1劑，水煎分2次溫服。陽(yáng)虛偏寒者宜加熟地、桂枝、肉桂等；血瘀加益母草、川芎、地龍等；陰虛火旺加生地、地骨皮、知母、龜板等。

1.3觀察項(xiàng)目治療前后癥狀、體征變化及24h尿蛋白量、血白蛋白、總蛋白及肌酐、膽固醇、甘油三酯檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要”^[2]。完全緩解(CR):多次測(cè)定尿蛋白陰性，定量≤0.2g/24h，血白蛋白正?；蚪咏?血白蛋白≥35g/L)，腎功能正常，腎病綜合征臨床表現(xiàn)完全消失;顯著緩解(SR):多次測(cè)定尿蛋白定量≤1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正常或接近正常;部分緩解(PR):多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，定量≤3g/24h，血白蛋白有所改善，腎功能好轉(zhuǎn);無(wú)效(NR):尿蛋白與血白蛋白與治療前比較無(wú)大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn);復(fù)發(fā)(RE):已獲臨床緩解的患者尿蛋白上升≥3.5g/d。

2.2結(jié)果兩組療效比較，治療組中完全緩解率和總有效率分別為24.4%和93.3%。均顯著高于對(duì)照組的13.3%和63.3%(P<0.05)。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腎病綜合征中原發(fā)性主要是由各種腎小球疾病引起。目前西醫(yī)治療本病主要依靠激素，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用副作用和并發(fā)癥多見(jiàn)。其中激素依賴(lài)型停藥到一定程度后即復(fù)發(fā)，激素抵抗型激素治療無(wú)效；細(xì)胞毒藥物及環(huán)胞素副作用明顯。而通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療既可提高臨床療效，改善患者體質(zhì)，同時(shí)能減輕或消除激素及其它西藥的副作用。我們運(yùn)用補(bǔ)腎益氣，清熱活血之益腎湯加減治療NS，方中以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之熟地和補(bǔ)氣攝血、利尿消腫之黃芪為君藥，黃芪配當(dāng)歸“夫黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，如何補(bǔ)血獨(dú)效。蓋氣無(wú)形，血?jiǎng)t有形。有形不能速生，必得無(wú)形之氣以生之。黃芪用之于當(dāng)歸之中，自能助之以生血也。夫當(dāng)歸原能生血，何藉黃芪，不知血藥生血其功緩，氣藥生血其功速，況氣分血分之藥，合而相同，則血得氣而速生?！痹谀I病當(dāng)中，當(dāng)歸配伍黃芪起補(bǔ)氣活血之功。黃芪配牛膝《本草思辨錄》謂：“黃芪與牛膝，皆根長(zhǎng)二三尺，別錄皆言利陰氣。惟牛膝一莖直下而味苦酸平，黃芪一莖直上而味甘微溫。故牛膝利陰氣，是下利其陰氣。黃芪利陰氣，是從陰中拽陽(yáng)而上而陰以利。牛膝有降無(wú)升，黃芪有升無(wú)降，皆屢驗(yàn)不爽?！痹谂R床中對(duì)于腎病全身水腫氣機(jī)不利者，用黃芪補(bǔ)氣升提由下而上，牛膝引氣機(jī)而下，疏利三焦水道，從而使氣順而水腫消。黃芪配陳皮，《和劑局方》謂：“老人秘塞：綿黃芪、陳皮（去皮）各半兩。為末。每服三錢(qián)，用大麻子一合，研爛，以水濾漿，煎至乳起，入白蜜一匙，再煎沸，調(diào)藥空心服，甚者不過(guò)二服。此藥不冷不熱，常服無(wú)秘塞之患，其效如神?！倍幒嫌?，補(bǔ)氣理氣，補(bǔ)中有疏。瀉濁療法是慢性腎病的基本療法，以患者每日大便2～3次為度，對(duì)于體質(zhì)較弱的老年患者，不宜用大黃攻下時(shí)，可用本藥。治療結(jié)果表明，腎病綜合征患者在西藥治療基礎(chǔ)上采用扶正祛邪、健脾益腎、活血利濕等中藥治療可起到協(xié)同作用，能增加激素效應(yīng)，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能，有利于激素的逐步撤減，減少激素的副作用，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.內(nèi)科學(xué).［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:694

(收稿日期：2009.04.08)