馬來酸曲美布汀加用蒙脫石散治療腸易激綜合征的療效分析

【摘要】目的：探討馬來酸曲美布汀加用蒙脫石散治療腸易激綜合征的療效。方法：對我院在2007年1月至2008年10月收治的80例腸易激綜合征患者均分為對照組和治療組，對照組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/ d。治療組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服;再服用蒙脫石散(3g/次，沖服，3次/d)。兩組均連續(xù)應(yīng)用4周。結(jié)果：治療組的總有效率為92.5％，對照組的總有效率為72.5％，兩組相比差異存在顯著性（P<0.05）。兩組未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：馬來酸曲美布汀聯(lián)合蒙脫石散治療腸易激綜合征療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；馬來酸曲美布??；蒙脫石散

【中圖分類號】R975+4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0031-01

Trimebutine Buting combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome

LIU Zhaohui

(Chongqing Medical University Affiliated Hospital of College of Applied Technology，CHONG Qing，400050）

【Abstract】 Objective :Trimebutine Buting combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome. Method:From January 2007 to October 2008 admission of 80 cases of irritable bowel syndrome patients were divided into treatment group and control group， the control group given Trimebutine 0.1g， 3 times / d. Treatment group Trimebutine 0.1g， 3 times / d， oral; re-use of montmorillonite powder (3g / times， Chong Fu， 3 times / d). The two groups were applied for 4 weeks in a row. Results The overall response rate was 92.5%in the control group， the total effective rate was 72.5%，compared with two significant differences (P<0.05). The two groups does not appear serious adverse reactions.Conclusion: Trimebutine combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome significantly， it is worth popularization and application.

【Keywords】irritable bowel syndrome; Trimebutine; montmorillonite

腸易激綜合征是一種功能性腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常等癥狀，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，是缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上缺乏標(biāo)準的治療方法，目前還主要限于經(jīng)驗性的對癥處理。一些患者常規(guī)藥物治療無效，癥狀遷延不愈，頻繁就診，嚴重影響生活質(zhì)量，經(jīng)濟費用較高。這類患者常伴有明顯心理障礙，相關(guān)癥狀與抑郁、焦慮關(guān)系密切，臨床上被視為難治性病例^[1]。我院在2007年1月至2008年10月，對40例腸易激綜合征(IBS)患者使用馬來酸曲美布汀加用蒙脫石散治療，取得了較好的治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.2一般資料本征收治病人按隨機雙盲法分為治療組和對照組，每組40 例。治療組男24 例，女16 例;年齡23～30歲6 例，31～40 歲24 例，41～50 歲6 例，50 歲以上4 例，平均39 歲。對照組男22 例，女18 例;年齡25～30 歲10 例，31～40 歲12 例，41～50 歲8 例，50 歲以上10 例，平均41 歲。

1.2選擇標(biāo)準①病程在2 年以上;②一般情況良好;③以腹痛、腹脹、腹瀉為主。糞便帶有粘液，伴有神經(jīng)官能癥，時有便秘腹瀉交替;④排便、排氣后腹痛緩解;⑤乙狀結(jié)腸曲易觸及并有壓痛;⑥肛門指診括約肌緊張度增高并有痛感;⑦大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)三次以上均為陰性;⑧鋇灌腸X 線檢查無陽性發(fā)現(xiàn);⑨纖維結(jié)腸鏡檢查示檢部蠕動亢進，無明顯粘膜異常;⑩排除結(jié)腸方面的其它疾病。

1.3治療方法對照組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d。治療組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服;再服用蒙脫石散(3g/次，沖服，3次/d)。兩組均連續(xù)應(yīng)用4周。觀察并記錄各組治療前后各項臨床癥狀積分變化情況。

1.4療效判定標(biāo)準①顯效。無腹痛、腹脹、腹瀉及粘液便，無觸及乙狀結(jié)腸曲，無壓痛，肛診無痛感，括約肌不緊張。②有效。腹痛、腹脹癥狀消失，結(jié)腸曲可觸及有輕微壓痛，肛診括約肌緊張度減低，有微痛。③無效。癥狀及體征同治療前無變化。

2結(jié)果

兩組病人均完成療程，其結(jié)果見表1，治療組的總有效率為92.5％，對照組的總有效率為72.5％，兩組相比差異存在顯著性（P<0.05）。藥物副作用：治療組與對照組分別有5例和3例病人出現(xiàn)嗜睡、頭暈、困乏等不適， 經(jīng)安慰及耐心說服后， 堅持服用，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3討論

腸易激綜合征是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能紊亂綜合征，無任何器質(zhì)性病變及異常的生化指標(biāo)，占普通人群發(fā)病率的15％～30％。腸易激綜合征病因尚不明確的慢性功能性腸道疾病，包括持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛和大便習(xí)慣改變，但無特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)異?？晒┙忉?。臨床上分為腹瀉型、便秘型和混合型，病因至今尚未完全闡明，可能與多種因素有關(guān)，目前認為內(nèi)臟感覺過敏是其主要發(fā)病機制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與其發(fā)病過程，即所謂腦腸軸的改變。但近年研究發(fā)現(xiàn)不是所有病人均有胃腸功能紊亂和肌電異常^[2]，腸易激綜合征病人伴有小腸、結(jié)腸及直腸動力改變，結(jié)腸運動功能紊亂是腸易激綜合征最顯著的特征，而腹瀉型IBS 病人高振幅收縮波明顯增加、小腸轉(zhuǎn)運速度加快。腸易激綜合征除了結(jié)腸動力異常外，還存在著消化道其它部位的運動異常，因此，腸易激綜合征應(yīng)該是一種全消化道的運動功能障礙性疾病^[3]。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，使便秘或腹瀉癥狀顯著改善，大便次數(shù)和性狀趨向正常，各種相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可有效緩解不同類型患者的多種臨床癥狀，是一種有效、安全的治療藥物[4]。馬來酸曲美布汀通過阻斷細胞膜鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制細胞興奮并作用于膽堿能k受體，抑制乙酞膽堿釋放，從而抑制平滑肌運動，治療易激綜合征，主要副作用為皮疹等過敏反應(yīng)。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有較強的選擇性固定及抑制作用;對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘膜蛋白相結(jié)合、修復(fù)，提高粘膜屏障， 同時它還可以高速和恢復(fù)結(jié)腸運動功能，降低結(jié)腸敏感性，從而保護損傷的腸粘膜，減少粘膜溶解和破壞而發(fā)揮療效。本篇結(jié)果顯示，馬來酸曲美布汀聯(lián)合蒙脫石散治療腸易激綜合征療效優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀，且治療后癥狀積分顯著小于單用馬來酸曲美布汀，故馬來酸曲美布汀聯(lián)合蒙脫石散治療腸易激綜合征療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]萬紅宇，陳玉龍.腸易激綜合征與精神心理因素[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(1):88-92.

[2]周德平，金海玲.腸易激綜合征與抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，2001，28(2):125-127.

[3]劉新光.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀[J].中華消化，2001，12(7):391.

[4]路偉，張波勇.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(10):1393 -1394.

(收稿日期：2009.03.28)