６８例子宮內(nèi)膜癌的臨床診治分析

【摘要】目的：分析子宮內(nèi)膜癌臨床病理特點并探討其治療效果。方法：回顧性分析我院2005年9月～2007年8月期間住院的68例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床分期，病理類型，浸潤深度和細(xì)胞分級等臨床特點。手術(shù)方法以擴大及次廣泛子宮切除+ 雙附件切除術(shù)為主，輔以激素治療，對所有病例進(jìn)行隨訪6個月。結(jié)果：通過對68例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特點分析，對其行手術(shù)后，隨訪6個月，總生存率為91.2%，5例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)加輔助治療能達(dá)到滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；臨床分析；治療

【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0091-01

目前，子宮內(nèi)膜癌已是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，約占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。本文就我院2005年9月～2007年8月期間住院的68例子宮內(nèi)膜癌患者，分析其臨床特點，評價其治療的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2005年9月～2007年8月期間住院的68例子宮內(nèi)膜癌患者為臨床資料?；颊吣挲g為28～68 歲，平均年齡為43. 6 歲。絕經(jīng)年齡35-53歲，絕經(jīng)前患者19例(占28%)，絕經(jīng)后患者49例(占72%)。

1.2方法①臨床病理分析方法：患者臨床病理從臨床分期，病理類型，浸潤深度和細(xì)胞分級等幾方面分析。分期采用FIGO1988手術(shù)－病理分期。參照林巧稚婦科腫瘤學(xué)第3版，將子宮內(nèi)膜癌患者分為3組，低危組：Ⅰa、Ⅰb期G1 腺癌；中危組：Ⅰa、Ⅰb期G2、G3腺癌；高危組：Ⅰc、Ⅱ期腺癌，其它病理類型，Ⅲa期盆腔內(nèi)病變，Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期。②治療方法：在臨床Ⅰ期中，擴大性子宮切除及雙附件切除，次廣泛子宮切除及雙附件切除，次廣泛子宮切除+ 雙附件切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)中探查盆腔廣泛轉(zhuǎn)移行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；臨床Ⅱ期中，廣泛子宮切除術(shù)+ 雙附件切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；臨床Ⅲ期中，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后補充放療或者給予以PC方案為主的化療等輔助治療，患者接受孕激素治療。

1.3統(tǒng)計方法運用SPSS12. 0統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用t 檢驗法。

2結(jié)果

2.1臨床病例特點全組患者絕經(jīng)后者26例(38%)，從未生育者7例(10%)，合并高血壓者7例(10%)，患有糖尿病者6例(9%)。最常見的臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道流血，其次是月經(jīng)不規(guī)則，陰道排液和盆塊。臨床－病理分期是I期的患者38例(56%)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分別是12例(18%)、10例(15%)和8例(12%)。B超檢查，無肌層浸潤14例(20.6%)；肌層浸潤<1/2有19例(27.9%) ；肌層浸潤≥1/2有35例(51.5%)。病理分型：子宮內(nèi)膜腺癌52例(76.5%)；透明細(xì)胞癌3例(4.4%)；未分化細(xì)胞癌2例(2.9%)；鱗腺癌6例(8.8%)；漿液性乳頭狀腺癌5例(7.4%)。組織分化程度(術(shù)后)：G114例(20.6%)；G238 例(55.9%)；G316例(23.5%)。

2.2治療結(jié)果手術(shù)后，隨訪6個月?？偵媛蕿?1.2%。68例患者共有5例復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在半年內(nèi)，其中3個月內(nèi)復(fù)發(fā)3例。主要的復(fù)發(fā)部位是陰道(3例)，其它為盆腹腔、腹膜后、腹主動脈旁、雙肺、腦等轉(zhuǎn)移。死亡6例，其中1個月內(nèi)死亡3例，3個月內(nèi)死亡5例，6個月內(nèi)死亡6例。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌是可以早期診斷和治療的婦科腫瘤，絕大多數(shù)患者有不同程度的臨床表現(xiàn)，最主要的表現(xiàn)是圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血，通過臨床病理從臨床分期，病理類型，浸潤深度和細(xì)胞分級等幾方面分析，早期診斷并不困難。有報道：局部復(fù)發(fā)、淋巴血管擴散以及生存率都與癌浸潤深度有密切關(guān)系^[2]，浸潤深度對淋巴結(jié)掃除形式和范圍有著決定性作用。研究表明，臨床早期內(nèi)膜癌存在有較高的盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前瞻性手術(shù)分期的研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨肌層浸潤深度，低分化和宮頸受累而增高。臨床分期對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肌層的浸潤深度，腹腔內(nèi)播散，附件轉(zhuǎn)移，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查均不可能做出評估。在癌腫組織學(xué)分級上，子宮切除后的標(biāo)本與診刮標(biāo)本有高達(dá)20%-26%的誤差，宮頸管活檢的假陽性率可達(dá)30%。

子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素治療，而在決定治療方案前，正確診斷尤為重要。手術(shù)治療的基本術(shù)式應(yīng)根據(jù)開腹后的全面探查，取腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查及可疑部位的組織活檢結(jié)果。擴大或次廣泛子宮切除+ 雙附件切除時應(yīng)根據(jù)子宮標(biāo)本的剖視了解宮體、宮頸受累情況決定是否行系統(tǒng)(或選擇性) 的盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。國內(nèi)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療多數(shù)主張行擴大全子宮切除+ 雙側(cè)附件切除，陰道切除1～2cm ，以防陰道殘端復(fù)發(fā)，同時輔以放療和化療。本組病例的治療方案遵守這一原則，結(jié)果顯示，半年內(nèi)總生存率為91.2%，僅5例患者復(fù)發(fā)與文獻(xiàn)報道一致，提示目前手術(shù)治療仍是治療子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，而放療、化療及激素治療是手術(shù)治療的重要輔助手段。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009.02.15)