氯沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療糖尿病腎病的療效觀察

【摘要】目的：觀察氯沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療早期糖尿病腎病的療效。方法：將80例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為氯沙坦組與氯沙坦和氟伐他汀聯(lián)合治療組，分別檢測患者治療前后的空腹血糖水平、血肌酐水平、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮水平的變化。結(jié)果：兩組治療前后尿微量白蛋白排泄率及空腹血糖水平下降較為明顯（P<0.05）。結(jié)論：氯沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療早期糖尿病腎病效果較好。

【關(guān)鍵詞】氯沙坦；氟伐他?。惶悄虿∧I??；療效。

【中圖分類號】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0059-01

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病最常發(fā)生的微血管并發(fā)癥，在

我國腎臟疾病中，糖尿病腎病在終末期腎衰竭中所占的比例已逐年上升，已成為糖尿病患者主要的死亡原因之一。

1材料與方法

1.1病例來源我院2006-12～2008-12腎病科收住80例患者，其中男性46例，女性34例，均被為2型糖尿病，并且至少經(jīng)過兩次尿微量白蛋白排泄率測定（20～200μg/min）診斷為早期糖尿病腎病。平均年齡（63.92±6.17）歲，平均病程（11.40±3.78年），并且排除其他如腫瘤、外傷、感染、肝臟疾病等引起的蛋白尿者。將其分為對照與實(shí)驗(yàn)兩組，每組40例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法對照組僅使用氯沙坦50mg～100mg/d，實(shí)驗(yàn)組除使用氯沙坦外，尚給予氟伐他汀20mg～80mg/d。兩組在其他的控制血糖、抗炎、利尿等對癥治療方面無明顯區(qū)別。兩組患者在開始治療前及治療后三個(gè)月分別給予測定空腹血糖水平（FBC）、血肌酐水平（Scr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）及尿素氮（BUN）。檢驗(yàn)工作由本院檢驗(yàn)科承擔(dān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用±s表示，治療前后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)生肌酐清除率公式為:Ccr=(140#8226;年齡)×體重(kg)/72×Scrμmg/dl)，女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。（注：Ccr（內(nèi)生肌酐清除率），Scr（血肌酐））

2結(jié)果

2.1與對照組比較在應(yīng)用氯沙坦的基礎(chǔ)上給予氟伐他汀應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)組患者UAER、FBG兩指標(biāo)較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他三指標(biāo)與對照組無顯著差異，見表1。

2.2不良反應(yīng)本次試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組中共有3名患者出現(xiàn)不同程度的惡心、腹痛，后經(jīng)對癥處理，反應(yīng)均緩解。

3討論

糖尿病腎病系糖尿病性微血管病變所致，近年來研究顯示，基因在糖尿病腎病的發(fā)展中扮演著重要角色，種族間的基因差異以及某些基因的多態(tài)性都影響著糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，此外，尚有高血糖水平、高血糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素共同影響，錯(cuò)綜復(fù)雜。但是目前在對糖尿病治療措施的主要方面包括對腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變調(diào)整、血糖水平控制、高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂糾正、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)等方面。氯沙坦LOSARTAN為血管緊張素II受體(AT1型)拮抗劑。其對腎臟的保護(hù)作用機(jī)制主要包括：降低血壓，擴(kuò)張腎臟小動(dòng)脈，且對腎臟出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，從而降低腎小球內(nèi)高血壓，高濾過、高關(guān)注、減少蛋白尿、改善糖尿病史腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變，此即血壓依賴性腎臟保護(hù)作用；非血壓依賴性腎臟保護(hù)作用包括阻斷Ang 對腎小球?yàn)V過膜和足細(xì)胞的損傷，以及阻斷由RAS接到的大量炎癥因子的產(chǎn)生、ECM增生，改善腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷，延緩腎小球硬化的發(fā)展。此外，ACEI和ＡＲＢ的治療效果尚與基因多態(tài)性有關(guān)。氟伐他汀Fluvastatin為人工合成HMG-CoA還原酶抑制劑，為他汀類藥物，能競爭性抑制HMG-CoA還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑，減少膽固醇的合成，并可使血漿LDL及IDL清除增加，VLDL合成減少，HDL輕度升高。主要可能的機(jī)制為：降低體循環(huán)的血脂水平、減少腎小球脂質(zhì)沉積、改善血液流變學(xué)、降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓、抑制炎癥因子和生長因子、改善內(nèi)皮功能障礙等，與氯沙坦聯(lián)用，兩者具有協(xié)同作用，可以更好的發(fā)揮保護(hù)腎臟功能的作用。因此，從此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，單純應(yīng)用ＡＣＥＩ類藥物效果較聯(lián)合ＡＣＥＩ與他汀類藥物應(yīng)用差，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以取得更好的效果。

(收稿日期：2009.03.14)