Ｘ線平片與ＣＴ對股骨頭缺血性壞死的診斷價值

【摘要】目的：比較和評價X線平片與CT掃描2種檢查方法對股骨頭缺血性壞死（ANFH）的診斷價值。方法：回顧性分析我院50例經(jīng)X線平片與CT掃描并經(jīng)我院或外院手術或骨穿病理證實的股骨頭缺血性壞死（ANFH）。結果：發(fā)現(xiàn)50例股骨頭受累，單側股骨頭受累28例，占56.0%；雙側股骨頭受累22例，占44.0%。普通X線平片診斷Ⅰ～Ⅱ期ANFH6例，Ⅲ～Ⅳ期34例，陽性率80％；CT診斷Ⅰ～Ⅱ期ANFH 13例，Ⅲ～Ⅳ期34例，陽性率95％。結論：①X線平片是診斷ANFH最基本、最經(jīng)濟、簡單的方法，但在早期不易發(fā)現(xiàn)導致漏診。②CT可以早期發(fā)現(xiàn)病變，對診斷起決定性作用。隨著CT的普及，是早期診斷或者確診ANFH必要檢查方法。

【關鍵詞】股骨頭缺血性壞死;影像學診斷;早期診斷;X線診斷

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0082-02

The dignostic value of avascular necrosis of femoral head by X-ray and CT

LI YingLIN ShengguiCHRN Huasheng

(Hospital Diagnostic Imaging Center of YI Hui Fund，GUANG Dong，SHAN Wei，516600 ）

【Abstract】 Objective:To compare and evaluate the dignostic value of avasular necrosis of femoral head(ANFH) by two checking methods:X-ray and CT. Methods: Retrospective analysis of 50 cases in our hospital by the X-ray and CT scan and by our hospital， or outside the hospital surgery orbone puncture pathology verified avascular necrosis of femoral head (ANFH). Results: 50 cases of femoral head involvement， 28 cases of unilateral involvement of the femoral head， accounting for 56.0%; 22 cases of bilateral femoral head involvement， accounting for 44.0%. Ordinary X-ray diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH6 Example， Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases， positive rate of 80%; CT diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH13 Example， Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases， positive rate of 95%， conclusion: (1) X-ray diagnosis of ANFH are the most basic， most economical， simple，but it is not easy to find in the early cause of missed diagnosis. (2) CT can be early detection of disease， play a decisive role in the diagnosis. With the popularity of CT， it is the necessary checking method to early diagnosis or to make a definite diagonosis of ANFH.

【Keywords】 ANFH;Imaging diagnosis;Early diagnosis;CT diagnosis;X-ray diagnosis;Value

股骨頭無菌性壞死（又稱缺血性壞死），是較常見的骨關節(jié)疾病，是因各種原因導致股骨頭供血不足或中斷引起的一系列病理改變。股骨頭缺血壞死臨床并非少見。現(xiàn)總結50例股骨頭缺血壞死的X線平片與CT表現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理我院2000年~2008年50例經(jīng)X線平片與CT掃描并經(jīng)我院或外院手術或骨穿病理證實的股骨頭缺血性壞死（ANFH），男28例，女22例；一側發(fā)病28例，兩側發(fā)病22例，年齡3～73歲，平均37歲，發(fā)病到就診最短32天，最長2年，平均8個月。長期大劑量使用激素15例，酗酒10例，股骨頸骨折15例，其中合并髖關節(jié)脫位3例，糖尿病2例，髖關節(jié)發(fā)育不良1例，放射線損傷1例，其他原因不明3例。

1.2臨床表現(xiàn)病人早期表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛及輕微跛行，其特點是髖關節(jié)深部的隱痛、酸痛或刺痛，夜間明顯，疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時無任何癥狀，但間歇時長可達一年以上?？煞派涞礁构蓽霞按致〔浚⒂性搮^(qū)麻木感。行走與活動過多時疼痛加重，休息后減輕，有時為休息痛。髖關節(jié)內旋、外展活動呈疼痛性受限，患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關節(jié)發(fā)出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現(xiàn)象“4”字試驗(+)。臀肌及股四頭肌輕度萎縮，隨著病程的不斷進展，出現(xiàn)患側髖關節(jié)全方位活動受限，患肢縮短，肌肉萎縮，行走困難。

1.3方法①本組全部病例進行了雙髖關節(jié)標準正位及蛙位X線平片檢查，平片攝片用GE R-500型拍片機，焦片距70～90 cm，攝片條件65～75kV，20～24mAs。②CT機為美國GE公司生產(chǎn)的Prospeed FⅡ雙層螺旋CT機，進行雙髖關節(jié)掃描，掃描層厚5mm，層距5mm，個別病例根據(jù)需要對髖關節(jié)上部間隙進行2mm薄掃，以減少容積效應，窗寬1500～2000，窗位250～300，包括髖關節(jié)上下緣5～10 mm，共掃描10～12層。

2結果

發(fā)現(xiàn)50例股骨頭受累，單側股骨頭受累28例，見圖1，占56.0%；雙側股骨頭受累22例，見圖2，占44.0%。普通X線片診斷Ⅰ～Ⅱ期ANFH6例，Ⅲ～Ⅳ期34例，陽性率80％；CT診斷Ⅰ～Ⅱ期ANFH 13例，Ⅲ～Ⅳ期34例，陽性率95％，兩者之間有較大的差異表現(xiàn)如下。

2.1股骨頭壞死的的 X線表現(xiàn)股骨頭缺血壞死的X線分型方法較多，本組采用Ficat。I期：均有臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重，標準x線片3例為陰性，5例股骨頭的外形正常，僅見股骨頭散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：臨床癥狀明顯，標準X線片示廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，見圖3，但頭的外輪廓未中斷，關節(jié)間隙正常13例。Ⅲ期：為塌陷期，臨床癥狀較重，可見頭外輪廓中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙正常15例。Ⅳ期：見圖2，骨關節(jié)炎期，臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍明顯減少，關節(jié)間隙變窄及髖臼繼發(fā)退行性變和股骨頭半脫位19例。

2.2股骨頭壞死的CT的表現(xiàn)Ⅰ期6例，CT圖像表現(xiàn)為骨質無明顯異常，但可有滑膜增厚，關節(jié)囊腫脹，關節(jié)腔積液，關節(jié)間隙相對增寬。Ⅱ期7例，股骨頭形態(tài)正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，見圖4，當發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由于反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。Ⅲ期 15例，此期稱為塌陷前期，股骨頭內星狀征象消失，可見點片狀高密度影及小的囊性低密度灶。股骨頭變平，股骨頭前上部關節(jié)面下見窄細狀透亮帶，即“半月征”。Ⅳ期 19例，見圖5，股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū)，可見有死骨形成和關節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)半脫位。

3討論

3.1股骨頭缺血壞死的病因股骨頭壞死的主要原因是缺血，引起股骨頭缺血壞死的病因很多，綜合文獻報道有40余種，常見的主要有外傷、血液系統(tǒng)疾病、類固醇皮質激素治療后、酒精中毒、高雪病、減壓病、妊娠、放射線照射、膠原血管病、腎移植、化療、慢性胰腺炎和痛風等。依病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死是由于外傷損傷血管所造成；非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死現(xiàn)認為是由于骨質與骨髓內血管栓塞所致。目前由激素治療引發(fā)的醫(yī)源性股骨頭缺血壞死逐年增多，激素可刺激血小板生成，增加血液粘稠度和凝結力，引發(fā)脈管炎；亦可引發(fā)高脂血和血管內脂肪性栓塞；同時抑制成骨細胞的活力，使骨基質形成障礙，導致骨質疏松、萎縮和壓縮。以上共同作用，可阻斷股骨頭血液供應而導致股骨頭缺血壞死^[1]。

3.2X線及CT檢查對股骨頭缺血壞死的診斷價值X線平片具有一定的準確性，是診斷ANFH最基本、最經(jīng)濟、簡單的方法，是首診初選最基本的方法，也是進一步檢查的重要依據(jù)，是診斷和分期的常規(guī)手段，可以用于股骨頭缺血壞死的早期普查和隨訪，但其敏感性較低，在早期不易發(fā)現(xiàn)導致漏診。（2）CT可以較早期發(fā)現(xiàn)病變，顯示骨結構，觀察晚期增生、硬化、囊變、碎裂、塌陷變形，較X線清楚、直觀，并且可清楚顯示股骨頭缺血壞死骨小梁早期“星芒結構”的改變^[2]，對診斷起決定性作用。隨著CT的普及和覆蓋率高，CT是早期診斷或者確診ANFH必要檢查方法。有人認為，對于有長期或大量應用皮質類固醇激素或長期酗酒者，臨床懷疑股骨頭缺血壞死，髓關節(jié)“4”字實驗(+)者，即使X線片未發(fā)現(xiàn)明顯改變，亦應行CT或MR檢查，必要時行骨穿或血管造影，以期早期診斷，為臨床治療提供有利時機^[3]。

3.3鑒別診斷關節(jié)結核為單側，關節(jié)間隙變窄，骨質疏松早期即明顯出現(xiàn)，髖臼多同時被破壞，股骨頭可有局限性破壞或完全破壞消失，腿部肌肉明顯萎縮，髖關節(jié)活動伸直受限。關節(jié)強直較常見，病程數(shù)年至數(shù)十年。股骨頭缺血性壞死髖關節(jié)一般情況下不變窄，髖臼尚好。退行性骨關節(jié)病與股骨頭缺血壞死愈合期近似，本病多見于老年人，關節(jié)間隙明顯變窄，骨質增生與關節(jié)下囊變顯著，但股骨頭和髖臼畸形以及股骨頸縮短變粗不如缺血壞死明顯。

所以對于主訴有髖部癥狀的患者，特別是有常用激素類藥物、有創(chuàng)傷病史或血管疾患的患者，應該提高警惕，平片檢查后應該進行CT和/或MRI檢查，以期早診斷、早治療。本組50例中約有2/5為雙側受累，提示我們在臨床工作中當發(fā)現(xiàn)一側股骨頭缺血壞死時，應注意觀察對側髖關節(jié)骨質性情及隨訪。由于部分容積效應的影響，普通CT在顯示骨股骨頭頂部及髖臼上緣病變方面仍存在不足，因此X線平片的作用也不容忽視，注意多種檢查方法的靈活運用。

參考文獻

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(收稿日期：2009.04.24)