老年白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討適合老年白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)護(hù)理方法。方法：對(duì)72實(shí)行聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的老年患者進(jìn)行觀察與護(hù)理。結(jié)果：72例患者出院眼壓基本正常，視力大多提高提高，并發(fā)癥少。結(jié)論：迅速有效的降低眼壓可挽救視功能，護(hù)理對(duì)策得當(dāng)可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障；青光眼；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0152-01

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月至12月我科收治的72例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼手術(shù)治療的老年患者，其中男性12例，女性60例，年齡51～82歲，平均年齡69.5歲。眼壓33.7～104.5mmHg，平均眼壓47mmHg。術(shù)前視力為光感至眼前手動(dòng)52例，眼前指數(shù)10例，4.0者10例。閉角型青光眼60例，開(kāi)角型青光眼8例，繼發(fā)性青光眼4例，

1.2手術(shù)方法所有患者局麻下行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入，縫合角膜緣切口，鞏膜瓣下做小梁切除，必要時(shí)加周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，完成手術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，消除患者焦慮情緒。者常因視力障礙性格變得沉悶、孤獨(dú)或暴躁。另外擔(dān)心手術(shù)而致焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。如果這種心理狀態(tài)得不到緩解，會(huì)影響手術(shù)效果，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。故要了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)熱情與患者交談，向患者講解三聯(lián)術(shù)明顯優(yōu)于分期手術(shù)，可達(dá)到增加視力、降低眼壓的雙重效果，解除患者思想顧慮。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，手術(shù)過(guò)程及必須配合的方法，增加患者手術(shù)安全感，解除恐懼緊張的心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)；囑患者禁忌煙、酒、濃茶、刺激性食物，一次飲水勿超過(guò)300 ml，以防引起眼壓增高；指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，酌情應(yīng)用抗生素滴眼液，滴用縮瞳劑時(shí)應(yīng)壓迫淚囊3-5 min，以防藥液流人鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊及淚道，并向患者講解手術(shù)方式及療效，指導(dǎo)其進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以便術(shù)中配合；全麻術(shù)前6 h禁食，術(shù)前0.5 h肌注魯米那鈉、阿托品。

1.3.2術(shù)后護(hù)理注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液以及疼痛情況， 如術(shù)眼持續(xù)脹痛不適報(bào)告醫(yī)生查明原因給予相應(yīng)處理。注意觀察全身情況以及生命體征， 囑患者注意臥床休息，進(jìn)食易消化的軟食，勿偏向術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后打開(kāi)眼包給予抗菌素眼水滴眼，在滴眼時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作避免交叉感染，小梁切除的術(shù)后勿壓迫濾過(guò)泡， 滴眼時(shí)用棉簽輕拉下眼瞼即可。術(shù)后注意觀察眼壓情況及瞳孔， 如出現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。

1.3.3出院指導(dǎo)避免一切可能引導(dǎo)起眼壓升高，晶狀體脫位或眼內(nèi)感染的因素：出院后3 6個(gè)月內(nèi)不劇烈運(yùn)動(dòng)、不提重物、不長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰、預(yù)防感冒、咳嗽、打噴嚏、保持大便通暢，不用力排便。注意眼部衛(wèi)生。勿用手揉搓眼睛，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。不飲濃茶、咖啡等刺激性食物，飲食宜清淡、易消化，避免帶骨刺等硬的難咀嚼食物，避免情緒激動(dòng)，保持心情愉快。按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格查對(duì)，用后壓迫淚囊2-3min。青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病的痊愈，仍應(yīng)注意隨訪復(fù)查。出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個(gè)月后每半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視力減退，應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院檢查。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力72例患者中，65眼視力改善，5眼保持不變(光感)，2眼無(wú)光感。

2.2術(shù)后眼壓患者術(shù)后眼壓10.24～22.73mmHg，平均14.40mmHg，72眼中70眼眼壓控制在正常范圍，2眼眼壓波動(dòng)于17～22mmHg。

2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后72眼均出現(xiàn)不同程度的角膜混濁，經(jīng)散瞳、激素及抗生素治療3～10天消退，前房積血5眼，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

3討論

老年性白內(nèi)障合并青光眼是由于晶狀體膨脹體積增大，前后徑增加，導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移，結(jié)果前房變淺房角變窄；另一方面晶體前段與虹膜背面緊密相貼，增加了生理性瞳孔阻滯，容易產(chǎn)生房角關(guān)閉，引起眼壓增高，導(dǎo)致急性閉角型的青光眼發(fā)作。目前認(rèn)為高眼壓是損害視功能的直接原因，眼壓越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視功能損害也越嚴(yán)重。因此，對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼的病例，一經(jīng)確診，應(yīng)立即應(yīng)用降眼壓藥物治療，觀察48 h，不論眼壓控制與否，都應(yīng)盡早手術(shù)治療摘除膨脹的晶狀體，以避免持續(xù)性高眼壓所造成的不可逆性視功能損害的發(fā)生。白內(nèi)障囊外摘除+后房型人工晶狀體植入可以一次手術(shù)即能有效的控制眼壓，又能使患者在短期內(nèi)恢復(fù)有用視力 ，避免了分次手術(shù)的困難和給患者造成的心理壓力和軀體痛苦，縮短了分次手術(shù)的住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是由于該病發(fā)病急、致盲率高、手術(shù)復(fù)雜，且患者均為老年人，護(hù)理難度大，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，配合醫(yī)生做好急救處理與手術(shù)前后護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，消除不良的心理因素，及時(shí)地預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后并發(fā)癥，并做好詳細(xì)規(guī)范的健康教育，使患者自覺(jué)地配合執(zhí)行，合理有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張龍祿．五官科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：55．

(收稿日期：2009.04.19)