改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)１００例治療分析

【摘要】目的：探討改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者的方法及效果。方法：回顧性分析我院自2005年1月～2009年 3月間收治的100例包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖病例，均采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：100例病人術(shù)中出血少、切口邊緣整齊，疼痛小，術(shù)后傷口無(wú)水腫 ，無(wú)繼發(fā)出血，疼痛輕微，瘢痕形成少，不易造成包皮切除過(guò)多或過(guò)少，陰莖外型美觀。結(jié)論：改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者治療效果滿意 ，并發(fā)癥明顯減少。

【關(guān)鍵詞】袖套式；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0143-01

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是男性常見(jiàn)疾病，其治療方法較多，但并發(fā)癥也較多，隨著人們生活水平的提高，對(duì)術(shù)后陰莖的美觀要求也越來(lái)越高。我院從2005年1月起分別采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖100例，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例 ，年齡 8～58歲 ，以 14～26歲居多 ，包皮過(guò)長(zhǎng)79例 ，包莖21例 ，其中已婚者 35例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前局部清洗 ，成人剔陰毛。直立位陰莖松馳狀態(tài)下用甲紫藍(lán)標(biāo)記外板切線，切線平行距冠狀溝約0. 5cm，系帶處呈V形，尖端指向陰莖頭。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，兒童不配合者加用基礎(chǔ)麻醉。翻轉(zhuǎn)包皮，徹底分離包皮內(nèi)板與龜頭的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖，先用小彎血管鉗擴(kuò)大包皮口 ，在背側(cè)包皮口正中切開(kāi)表皮0. 5～0. 6cm，向上輕翻陰莖皮膚，分離內(nèi)板與陰莖頭的粘連。至包皮上翻，陰莖頭完全暴露為止，清除包皮垢，重新消毒傷口。于包皮內(nèi)板距冠狀溝 0. 5～1cm處環(huán)行切開(kāi)包皮內(nèi)板 ，陰莖系帶處呈V形，V型尖端指向陰莖頭部，繃緊陰莖皮膚，鈍圓刀刀腹僅切開(kāi)皮膚，勿過(guò)深。同法切開(kāi)包皮外板切口線，然后在陰莖背側(cè)皮膚中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角，在內(nèi)膜及皮下血管的淺側(cè)，用小圓刀作皮膚與皮下結(jié)蒂組織的銳性分離，注意保護(hù)陰莖背淺靜脈及系帶血管，將環(huán)狀皮條整塊剝離，使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向陰莖干推開(kāi)，露出創(chuàng)面，電刀徹底止血。將內(nèi)外板切緣對(duì)齊，以5/0單股尼龍線連續(xù)縫合，一段距離后留長(zhǎng)線，雙線搓成螺旋狀卡緊切口即可，無(wú)需打結(jié)凡士林油紗條環(huán)形包扎，無(wú)菌敷料包扎傷口。

1.3術(shù)后處理術(shù)后前3d成人給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服，防止陰莖勃起產(chǎn)生疼痛或繼發(fā)性出血，宜靜臥，勿劇烈活動(dòng)，切口干燥，定期更換敷料。術(shù)后5～7天在凡士林紗條上方剪斷縫線 ，取下油紗條，此時(shí)可抽出切口縫線。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1個(gè)月～4年，100例患者術(shù)中出血極少 ，切緣整齊保留了完整系帶，陰莖外形美觀，系帶處基看不到切口痕跡，包皮無(wú)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。術(shù)后疼痛輕微 ，傷口無(wú)水腫，無(wú)繼發(fā)性出血及化膿性感染，術(shù)后7天縫線予以拆除均一期愈合。所有患者術(shù)后隨訪排尿及陰莖勃起正常，已婚者性生活較術(shù)前和諧 ，普遍對(duì)陰莖外觀滿意。

3討論

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖易形成包皮垢、包皮結(jié)石，誘發(fā)陰莖頭包皮炎甚至陰莖癌，炎癥粘連及尿道口狹窄在小兒可影響發(fā)育。包皮環(huán)切術(shù)有利于生殖器衛(wèi)生，并有利于防止陰莖癌及女性宮頸癌等。改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)設(shè)計(jì)合理 ，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷及保留完整的內(nèi)膜組織，以至保留大量的淋巴管^[1]，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中使用電刀電凝小血管，減少術(shù)中出血及其止血時(shí)間，且手術(shù)中視野清晰，無(wú)需結(jié)扎出血點(diǎn)，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。（2）本術(shù)式切緣整齊，瘢痕形成少，術(shù)前對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行了定位，術(shù)中用手術(shù)刀進(jìn)行精確切割，不易造成包皮切除過(guò)多或者過(guò)少所致痛性勃起或者陰莖上翹、陰莖頭不能外露等相關(guān)的并發(fā)癥，陰莖系帶處采取內(nèi)外板分別V形切口，尖端指向龜頭部，可防止系帶處包皮切除過(guò)多，并且切除系帶后方縫合時(shí)容易出現(xiàn)的多余的贅肉，同時(shí)也因改變了切口線的方向，有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮，屬整形切口，十分美觀^[2]。（3）采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法，使切口貼緊，利于愈合，創(chuàng)口愈合拆線時(shí)，只需從油紗條上方剪斷結(jié)扎線即可，此時(shí)不會(huì)牽扯切口部皮膚，不引起疼痛。油紗條摘除后，切口縫線就無(wú)結(jié)扎結(jié)了，僅夾住縫線一端就可輕易將之抽出，患者不會(huì)感到疼痛。（4）改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)式無(wú)皮下結(jié)扎線結(jié)，包皮長(zhǎng)短合適，龜頭能更充分地暴露，部分人提高了性生活質(zhì)量^[3]，減少了各種陰莖炎癥、陰莖癌的發(fā)生。（5）該方法也適用大部分包莖患者，在包莖患者的包皮口剪開(kāi)一小口，只縱行切開(kāi)表皮，使包皮能上翻顯露陰莖頭，清除包皮垢后即可完成改良袖套式環(huán)切。通過(guò)對(duì)病例的臨床觀察及療效分析，筆者認(rèn)為該術(shù)式是包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的有效、方便、安全的治療方法，值得在各級(jí)醫(yī)院門(mén)診及基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2009.04.07)