頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床探討

【摘要】目的：探討頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：40例患者采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。頭孢哌酮鈉2.0g靜脈滴注，2次/d，連用2周;采用NB-UVB治療儀全身照射，隔日1次，總療程2個月;治療結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：40例患者中治愈10例(25.00%)，顯效22例(55.00%)，有效5例(12.50%)，無效3例(7.50%)，總有效率為92.50%。結(jié)論：頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效確切，安全方便，經(jīng)濟實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】銀屑病;尋常型;頭孢哌酮鈉;中波紫外線;窄譜

【中圖分類號】R758.63【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0130-01

尋常型銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚疾病，是皮膚科常見的皮膚疾病之一。由于該病病程長、易反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不理想。2006年9月～2008年9月期間我科采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料40例患者中男24例，女16例，年齡18～57歲，平均年齡35.50歲，病程6個月～25年，平均病程3.50年。臨床分期:進行期12例，靜止期18例。40例患者均有典型的臨床表現(xiàn)，如白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血?；颊吒文I功能、血脂未發(fā)現(xiàn)異常，合并感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞可升高。

1.2病例入選標準^[1]入選標準:①診斷為尋常型銀屑病的患者;②皮損面積占體表面積10%以上者;③病程≥6個月;④年齡大于18歲、小于65歲;⑤近1個月內(nèi)未接受過其他系統(tǒng)治療;填寫治療知情同意書，同意本治療方案者。排除標準:①肝腎功能不全、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥及有嚴重心、腦血管病史者;②活動性感染性疾病;③有紫外線照射禁忌證;④孕婦及哺乳期婦女;⑤年齡在18歲以下者;不同意本治療方案者。

1.3治療方法頭孢哌酮鈉(石藥集團河北中潤制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H19994127)2.0g靜脈滴注，2次/d，連用15d。窄譜中波紫外線治療采用全身紫外線治療儀(德國沃曼公司生產(chǎn)，紫外線波長在310 nm～315 nm，波長峰值為311 nm，照射強度9.02/cm2)進行全身照射，初始劑量為0.05J/cm ，每次增加0.05J/cm ，累積最大劑量用至0.4J/cm ，紫外線劑量增減根據(jù)皮損變化和對紫外線反應(yīng)程度進行調(diào)整，隔日1次，總療程2個月;治療結(jié)束后觀察療效。

1.4療效評價^[2]痊愈:臨床癥狀消失，紅斑、鱗屑消退90%～100%;顯效:臨床癥狀明顯減輕，紅斑、鱗屑消退60%～89%;有效:臨床癥狀有所改善，紅斑、鱗屑消退20%～59%;無效:臨床癥狀改善不明顯，紅斑、鱗屑消退＜20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

40例患者全部完成治療，其中治愈10例(25.00%)，顯效22例(55.00%)，有效5例(12.50%)，無效3例(7.50%)，總有效率為92.50%。所有患者均有不同程度皮膚干燥或瘙癢，一般治療5次后瘙癢開始減輕。1例患者出現(xiàn)疼痛性紅斑，減少劑量后紅斑消退，疼痛消失。

3討論

銀屑病俗稱牛皮癬，發(fā)病率近年來呈明顯升高趨勢。尋常型銀屑病是最常見的一種類型，通常病情相對最輕。皮損可僅發(fā)生在身體的某一個部位，也可以遍布全身各處，主要臨床表現(xiàn)為紅色的丘疹、紅斑或大小不等的扁平斑塊，上面覆蓋著厚薄不等、容易脫落的銀白色鱗屑，把鱗屑刮掛去后，可見到一層光滑的紅色薄膜，再把薄膜揭去，即可見到一些細如針尖的出血點。紅色薄膜和點狀出血的現(xiàn)象是尋常型銀屑病的重要特征。病程可分為進行期、靜止期及消退期，發(fā)病機制和原因尚不十分清楚，可能與遺傳、感染等因素有關(guān)。

目前尋常型銀屑病的治療方法很多，但是療效都不令人滿意，我們采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，取得了較好的效果，如40例患者中治愈10例(25.00%)，顯效22例(55.00%)，有效5例(12.50%)，無效3例(7.50%)，總有效率為92.50%;所有患者均有不同程度皮膚干燥或瘙癢，一般治療5次后瘙癢開始減輕，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。尋常型銀屑病常與細菌感染有關(guān)，炎癥細胞反應(yīng)中涉及到的病理生理過程，即炎癥細胞(白細胞)在微血管的黏附、穿透及向病灶趨化[3]。頭孢哌酮為第三代廣譜半合成頭孢菌素類抗生素，對抗多種β內(nèi)酰胺酶的降解作用，抑制敏感細菌細胞壁的生物合，對革蘭陽性菌及陰性菌均有作用，如金葡菌、肺炎鏈球菌等。有研究發(fā)現(xiàn)[4]T細胞可以改變表皮生長的自穩(wěn)定性，引起角質(zhì)形成細胞過度增殖及異常分化。窄譜中波紫外線穿透力強，可以通過調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)來發(fā)揮治療作用，照射尋常型銀屑病皮損后可以導致真皮中大量T細胞凋亡，使皮損中浸潤T細胞數(shù)目下降，如Walters等[5]研究表明可使銀屑病患者皮損中IL-12mRNA和干擾素-βmRNA明顯減少，而IL-4mRNA可增高82％，可抑制T細胞亞型尤其是Th1細胞的選擇性活化;抑制尋常型銀屑病皮損表皮細胞的DNA合成，使細胞核DNA形成光聚物，使表皮細胞的增殖速度減慢;照射后可上調(diào)P53使銀屑病患者表皮細胞循環(huán)周期延長，誘導角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生具有抗炎或免疫抑制作用的介質(zhì)如白介素IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子－α、前列腺素E2等發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用;同時使朗格斯細胞的抗原呈遞和活化T細胞功能受到抑制。照射直接針對尋常型銀屑病皮損，不影響正常皮膚，本組患者沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。目前尋常型銀屑病不能完全治愈，患者應(yīng)注意自我保健，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，保持樂觀心態(tài)，避免藥物等刺激，可以促進治療和預(yù)防。綜上所述，采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，效果滿意，安全方便，經(jīng)濟實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期：2009.04.02)