《人民日?qǐng)?bào)》醫(yī)改報(bào)道研究

摘要從1985年到2008年，醫(yī)改一直都是在備受爭(zhēng)議中前行，而今“新醫(yī)改方案”的出臺(tái)，標(biāo)志著醫(yī)改開始進(jìn)入一個(gè)新的階段。媒體作為人們認(rèn)知世界的重要工具，而醫(yī)改這個(gè)話題又是與人們生活密切相關(guān)的，所以它也是媒體報(bào)道的一個(gè)重要內(nèi)容，尤其是近些年來，醫(yī)改報(bào)道的數(shù)量甚至可以說超過了之前20年的總和，本文擬對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》上，從1985年到2008年這23年來的醫(yī)改報(bào)道進(jìn)行研究，運(yùn)用內(nèi)容分析法來探討醫(yī)改的特點(diǎn)，并且對(duì)報(bào)道中存在的問題提出針對(duì)性的建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)改 消息 報(bào)道 建議

中圖分類號(hào):G212文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

1 《人民日?qǐng)?bào)》醫(yī)改報(bào)道研究的背景分析

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(即醫(yī)改，下文皆簡(jiǎn)稱醫(yī)改)從1985年開始，到2008年(因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的需要，所以時(shí)間就載止在2008年)已經(jīng)走過了23年，這23年來的摸索過程可謂坎坷。醫(yī)改，一個(gè)和廣大民眾密切相關(guān)的話題，一直也是媒體報(bào)道的重點(diǎn)。作為信息傳送載體的大眾傳播媒介，通常被簡(jiǎn)稱為大眾傳媒，它包括報(bào)紙、廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等。大眾傳媒與醫(yī)改結(jié)合有其必然性。一方面從醫(yī)改本身來看，醫(yī)改與人們生活密切相關(guān)，試想誰不關(guān)心與自己息息相關(guān)的醫(yī)療問題，而且近年來“看病難”、“看病貴”已經(jīng)成一個(gè)社會(huì)問題，引起全社會(huì)的關(guān)注。另一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大眾傳媒的傳播方式的交互性和互動(dòng)性得到了很大的提高，這就意味著大眾傳媒有能力及時(shí)迅速地把廣大受眾想知道的信息傳遞出來，滿足大眾的需求。同時(shí)，大眾傳媒具有告知、啟迪、監(jiān)督三大社會(huì)職能。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)改政策、醫(yī)改措施等信息都是廣大受眾非常關(guān)心的，大眾傳媒快速、準(zhǔn)確、有序的編排整合后向大眾傳遞這些信息，就很好地履行了其告知的功能。而且大眾傳媒針對(duì)當(dāng)前醫(yī)改中出現(xiàn)的現(xiàn)象、問題進(jìn)行曝光、揭露，并進(jìn)一步分析、引導(dǎo)，為受眾釋疑解惑，發(fā)揮其監(jiān)督、啟迪的社會(huì)功能。

近年來，醫(yī)改受到的關(guān)注度可以說超過了過去20年的總和，甚至在“一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生問題成為社會(huì)最為關(guān)注的重大民生問題”，那么，大眾傳媒是怎樣報(bào)道醫(yī)改這個(gè)公共議題的呢，在這23年來，媒體對(duì)醫(yī)改的報(bào)道有什么變化，從整體上來看，媒體對(duì)醫(yī)改的報(bào)道又有什么特點(diǎn)和問題呢?

時(shí)至今日，醫(yī)改已經(jīng)走過了23年，醫(yī)改一直都是在爭(zhēng)議中前行，不可否認(rèn)，在這23年里，醫(yī)改取得巨大的成就，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平有了極大的提高，不過，“看病難看病貴”的問題卻依然是廣大民眾的一塊心病，而今新的醫(yī)改方案的出臺(tái)，又讓人們充滿期待。

2 《人民日?qǐng)?bào)》的醫(yī)改報(bào)道呈現(xiàn)出來的特點(diǎn)分析

對(duì)于醫(yī)改，這個(gè)與人民切身利益相關(guān)的話題，各大媒體從開始就一直都在關(guān)注，從內(nèi)容上來說，包括醫(yī)改發(fā)布的政策信息、各地采取的醫(yī)改舉措、廣大群眾對(duì)醫(yī)改的切身感受等，就體裁來說，包括消息、通訊、評(píng)論、讀者來信、訪談等，而且這些也就形成了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報(bào)道，簡(jiǎn)稱醫(yī)改報(bào)道，實(shí)際上，本文所說的醫(yī)改報(bào)道不是一個(gè)嚴(yán)格的概念，它指的是與醫(yī)改相關(guān)的所有新聞報(bào)道，就體裁來說包括多種新聞體裁。就《人民日?qǐng)?bào)》而言，從《人民日?qǐng)?bào)索引》上可以看到，醫(yī)改報(bào)道就歸類于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)道。

2.1 從報(bào)道的數(shù)量走勢(shì)來看:呈上升趨勢(shì)后開始回落

①各階段的樣本量:

②樣本的走勢(shì)圖:

從圖中可以看到，第一階段的數(shù)量是比較少的，這是因?yàn)?，一方面從社?huì)環(huán)境上來看，當(dāng)時(shí)各領(lǐng)域的改革都在進(jìn)行，醫(yī)改在其中并不引人注目，而且該階段處于醫(yī)改的開始階段，所以相應(yīng)的報(bào)道也比較少，另一方面從媒體自身的情況來看，當(dāng)時(shí)的媒體版面少，內(nèi)容少，所以關(guān)于醫(yī)改的報(bào)道自然也少。第二階段中醫(yī)改報(bào)道的數(shù)量呈上升趨勢(shì)比較明顯，這一階段的醫(yī)改處于發(fā)展時(shí)期，醫(yī)改開始影響人們的生活，尤其是“看病難”的問題突出，醫(yī)改也越來越得到人們的關(guān)注，媒體的報(bào)道也逐漸增多，而且《人民日?qǐng)?bào)》在1995年1月創(chuàng)辦華東版，1997年7月創(chuàng)辦華南版，隨著版面的增多，媒體的報(bào)道內(nèi)容增多，醫(yī)改方面的報(bào)道相應(yīng)地也增多了。第三階段的報(bào)道數(shù)量相對(duì)而言，處于一個(gè)比較平穩(wěn)的時(shí)期，此時(shí)的醫(yī)改報(bào)道處于成長(zhǎng)期，受眾的關(guān)注度和媒體的報(bào)道也處于一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這也符合事物發(fā)展的規(guī)律。第四階段是醫(yī)改的反思階段，也是一個(gè)醫(yī)患矛盾比較突出的階段，媒體的報(bào)道呈明顯地上升趨勢(shì)，坡度較大，平穩(wěn)度較低，這一階段的報(bào)道呈“井噴”的狀態(tài)，原因有以下三點(diǎn):一是醫(yī)改的進(jìn)程不斷推進(jìn)，各地的醫(yī)改措施不斷出臺(tái);二是整個(gè)社會(huì)開始反思醫(yī)改;三是這一時(shí)期的醫(yī)患矛盾也是最為尖銳的。第五階段的報(bào)道數(shù)量從達(dá)到頂峰后開始回落，2006年是報(bào)道的頂峰，它延續(xù)了前一階段的對(duì)醫(yī)改的反思，同時(shí)開始探索新的出路即新的醫(yī)改方案的出臺(tái)，隨后報(bào)道的數(shù)量開始回落，經(jīng)過反思階段之后，政府部門開始采取新的舉措，公眾對(duì)醫(yī)改的關(guān)注也變得理性，媒體的報(bào)道也趨于平緩。

2.2 從消息來源來看:總體上偏向于政府官員

消息來源，是塑造框架的重要變量。臺(tái)灣學(xué)者臧國(guó)仁認(rèn)為，消息來源是社會(huì)行動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)者在媒介上爭(zhēng)取論述的主控權(quán)。這些競(jìng)爭(zhēng)者建構(gòu)符合組織框架的話語內(nèi)容，并試圖接近媒體，以爭(zhēng)取受眾接受自己的觀點(diǎn)，讓自己的觀點(diǎn)成為新聞框架的核心，從而影響社會(huì)大眾，建構(gòu)社會(huì)主流思潮。另一位臺(tái)灣學(xué)者羅文輝認(rèn)為，記者在選擇消息來源時(shí)，系統(tǒng)性的偏袒某些人物、團(tuán)體或組織，而忽略其它。

從23年的醫(yī)改報(bào)道中，本文選擇了選擇其中具有代表性的五個(gè)年份(1985年、1992年、2000年、2005年和2008年)進(jìn)行了定量分析。

從表格中可以看出，在研究的五年新聞報(bào)道的樣本中，作為消息來源的“政府部門”一直都是占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的，“新聞媒體”位居第二，“醫(yī)院/醫(yī)生”第三，而“患者、專家學(xué)者”和“廠商/藥商”則排在后三位。由此可見，《人民日?qǐng)?bào)》在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報(bào)道中存在消息來源的偏向。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的利害關(guān)系方的聲音太少。醫(yī)療服務(wù)體系的主要執(zhí)行者是醫(yī)生，從上面的統(tǒng)計(jì)表來看，“醫(yī)生/醫(yī)院”排列第三，但是嚴(yán)格地區(qū)分開來，大部分是頌揚(yáng)醫(yī)院執(zhí)行的新舉措，真正代表醫(yī)生自己的看法的報(bào)道并不多，反而媒體報(bào)道了很多醫(yī)生收取病人紅包、開大處方、收取醫(yī)藥回扣等的丑惡現(xiàn)象。

第二，消息來源偏向于政府部門。事實(shí)上，很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)了消息來源的偏向，舉例為證。Sigal(1973)發(fā)現(xiàn)官方消息在新聞的產(chǎn)制過程中，占有舉足輕重的地位。他分析1949年到1969年間華盛頓郵報(bào)與紐約時(shí)報(bào)的頭版新聞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國(guó)及外國(guó)政府官員占所有消息來源的四分之三。Golding與Elliott(1979)及McQuail(1977)分析英國(guó)新聞媒介，發(fā)現(xiàn)社會(huì)上層人士或菁英分子是新聞的主要消息來源，政府官員及政府發(fā)言人借著成為消息來源的機(jī)會(huì)提供觀點(diǎn)，界定社會(huì)現(xiàn)實(shí)，并且制造新聞。

原因在于，首先，政府官員、民意代表、學(xué)者專家及機(jī)構(gòu)主管等社會(huì)上層人士，由于在社會(huì)上占有重要的地位，有能力也愿意經(jīng)常把重要的消息提供給記者;其次，社會(huì)的接近性(Social Proximity)也是促成這些人成為新聞消息來源的主要原因之一。

2.3 從報(bào)道主題來看:總體上以改革成績(jī)與舉措為主

主題框架，是指對(duì)某一主題事件的定性，在新聞報(bào)道中常以標(biāo)題、導(dǎo)言、直接引語的形式出現(xiàn)，對(duì)媒體報(bào)道主題的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以明確媒體報(bào)道的側(cè)重點(diǎn)，了解媒體對(duì)事件的根本看法。

從上面表中可以看出，在五個(gè)具有代表性的年份中，改革舉措及成績(jī)的主題框架一直都是占了絕大部分，其次是現(xiàn)存問題和各方看法建議，由此可見，《人民日?qǐng)?bào)》在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革這個(gè)公共議題呈現(xiàn)出的主題框架是以反映改革的舉措和成績(jī)?yōu)橹?，發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用，這也是《人民日?qǐng)?bào)》作為我國(guó)最大的黨委機(jī)關(guān)報(bào)的職責(zé)所在。

第一，以改革舉措及成績(jī)?yōu)橹鞯闹黝}框架。因?yàn)椤靶侣劸褪菣?quán)威新聞源所告訴記者的(News is what an authoritative source tells a journalist)”，而消息來源只有在對(duì)自己有利的情況下，才愿意把消息透露給新聞?dòng)浾?，?duì)自己不利的消息，通常會(huì)盡量隱瞞。在前一小節(jié)中，可以看到，《人民日?qǐng)?bào)》主要是以政府官員為主要的消息來源，所以呈現(xiàn)出來的主題框架也以正面的改革舉措及成績(jī)?yōu)橹?，這也是意料之中的。

第二，這也是一個(gè)反映民生的交流平臺(tái)。在媒體呈現(xiàn)的主題中，現(xiàn)存問題主要是揭露醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域里出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，比如醫(yī)生收紅包，開大處方等，各方面看法建議主要是普通百姓和專家學(xué)者對(duì)醫(yī)改的看法，這兩個(gè)主題框架，可以視作是反映民生的平臺(tái)，這與《人民日?qǐng)?bào)》是黨和人民的耳目喉舌的宗旨是一致的。

2.4 媒體報(bào)道基調(diào):總體上保持中立，且贊揚(yáng)基調(diào)略高于批評(píng)基調(diào)

雖然說新聞要求客觀報(bào)道，但是真正純粹的客觀報(bào)道是不存在的，記者或編輯在編寫新聞時(shí)，總是不可避免地受到個(gè)人或媒介的價(jià)值觀的影響，從而或明顯或隱諱地表現(xiàn)出一定的立場(chǎng)來，分析媒體報(bào)道的基調(diào)，可以看出新聞媒體對(duì)某個(gè)社會(huì)問題所持的態(tài)度。

從表格中可以看到，《人民日?qǐng)?bào)》對(duì)我國(guó)的醫(yī)改報(bào)道主要還是持一種中立的態(tài)度，并且頌揚(yáng)的基調(diào)略高于批評(píng)的基調(diào)。

從新聞的客觀性上來看，報(bào)道應(yīng)該保持中立的態(tài)度，可見，《人民日?qǐng)?bào)》在醫(yī)改這個(gè)社會(huì)議題中還是保持著一種比較客觀的態(tài)度。

但是我們也要看到，醫(yī)改在目前仍處在一種探索的過程，所以本身就是一個(gè)復(fù)雜的，富有爭(zhēng)議性的話題?！度嗣袢?qǐng)?bào)》是我國(guó)最具有權(quán)威性的黨委機(jī)關(guān)報(bào)，也是我國(guó)主流報(bào)紙的代表，所以《人民日?qǐng)?bào)》的立場(chǎng)往往也是最具有影響力的。醫(yī)改雖然存在著這樣那樣的問題，但是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域確實(shí)發(fā)生了巨大的變化，確實(shí)在努力地實(shí)現(xiàn)“人人享有基本的醫(yī)療服務(wù)，人人能看得起病”，所以《人民日?qǐng)?bào)》采取頌揚(yáng)的基調(diào)略高于批評(píng)的基調(diào)，既讓廣大民眾對(duì)醫(yī)改有信心，又讓人們意識(shí)到問題的存在，從而以一種更加積極的態(tài)度來參與到醫(yī)改中來。

3 對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》未來醫(yī)改報(bào)道的建議

《人民日?qǐng)?bào)》在報(bào)道我國(guó)醫(yī)改時(shí)，以正面宣傳輿論引導(dǎo)為主，以公平、民主為基點(diǎn)發(fā)揮其媒介功能，它為讀者提供了及時(shí)準(zhǔn)確的政策信息，很好地引導(dǎo)了輿論，同時(shí)為廣大民眾提供了公共論壇，這有助于弘揚(yáng)社會(huì)的公平正義以及有利于推動(dòng)民主化的進(jìn)程，不過我們也要看到，在報(bào)道的過程中，仍然存在著一些問題，比如醫(yī)改報(bào)道缺少解釋性報(bào)道，有些報(bào)道的內(nèi)容與讀者在實(shí)際生活中的感覺相去甚遠(yuǎn)等，這也是黨報(bào)在改革中值得重視的問題。為此，筆者對(duì)黨報(bào)的改革進(jìn)行了思考，以下即是筆者對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》未來醫(yī)改報(bào)道的建議。

(1)加強(qiáng)解釋性報(bào)道，擴(kuò)大報(bào)道的影響力。所謂解釋性報(bào)道就是指對(duì)新聞事件的生成的原因、影響范圍、發(fā)展趨向和深層意義進(jìn)行解釋的報(bào)道。一個(gè)有責(zé)任感的新聞媒體，應(yīng)該對(duì)影響公眾利益和社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的重大事件、事物、問題進(jìn)行全面深入地解釋，從而讓民眾及時(shí)全面地了解其生存環(huán)境的變動(dòng)。我們知道，長(zhǎng)期以來黨報(bào)在社會(huì)上樹立了強(qiáng)大的政治權(quán)威性，在廣大民眾眼里，黨報(bào)也應(yīng)該擔(dān)負(fù)起為讀者解疑答惑的責(zé)任來。因?yàn)橹挥羞@樣，黨報(bào)才能把權(quán)威性轉(zhuǎn)化為影響力，才能真正對(duì)實(shí)際工作和廣大民眾的自主決策產(chǎn)生參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。

(2)多角度報(bào)道醫(yī)改，更加真實(shí)地還原“事實(shí)”。在文章第二章里，關(guān)于報(bào)道的消息來源一節(jié)中，可以看到消息來源主要是政府官員，這固然與政府官員本身的特質(zhì)有關(guān)，但是它所帶來的問題也不容忽視，那就是，《人民日?qǐng)?bào)》上的醫(yī)改報(bào)道往往都是從政府官員的角度來報(bào)道，而這使報(bào)道可能存在偏頗。而且讀者也會(huì)對(duì)這樣的報(bào)道產(chǎn)生質(zhì)疑。如果從多角度、多側(cè)面進(jìn)行報(bào)道的話，就可以更加真實(shí)地還原“事實(shí)”，讓報(bào)道更加可信。

(3)注意報(bào)道的平衡性，正面宣傳和批評(píng)報(bào)道有機(jī)結(jié)合。《人民日?qǐng)?bào)》注重了宣傳引導(dǎo)，但是忽略了正面報(bào)道、中性報(bào)道和負(fù)面報(bào)道的比例，雖然有一些批評(píng)報(bào)道，而且從報(bào)道的基調(diào)上來看也是比較合理的，但是從主題上來看卻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于改革舉措和成績(jī)的報(bào)道遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于現(xiàn)存問題，也就是說，中立性報(bào)道中很大一部分都是關(guān)于改革舉措和成績(jī)的，也即正面報(bào)道，所以才會(huì)給讀者的印象是報(bào)道的內(nèi)容與實(shí)際感覺相去甚遠(yuǎn)，這也就影響了傳播效果，而其影響力也隨之下降。

蔡銘澤教授提出將正面宣傳與批評(píng)報(bào)道有機(jī)結(jié)合起來的觀點(diǎn)，他指出了三點(diǎn)，一是要“適量”，在堅(jiān)持以正面宣傳為主的前提下，必須開展批評(píng)報(bào)道，但是正面宣傳和批評(píng)報(bào)道的比例均不宜過分緊密;二是“適時(shí)”，無論是正面宣傳或是批評(píng)報(bào)道都有其特定的社會(huì)“負(fù)面”環(huán)境，因此，正面宣傳和批評(píng)報(bào)道應(yīng)該在這種“負(fù)面”環(huán)境比較嚴(yán)重的時(shí)候同時(shí)配合出現(xiàn);三是“有機(jī)”，即找到正面宣傳和批評(píng)報(bào)道的相關(guān)點(diǎn)和共振點(diǎn)，伸張正義、抨擊時(shí)弊的新聞不一定都是批評(píng)報(bào)道，揭露腐敗現(xiàn)象也能產(chǎn)生積極影響。所以，筆者認(rèn)為《人民日?qǐng)?bào)》的醫(yī)改報(bào)道在平衡性方面仍然是有待加強(qiáng)的，而蔡教授的觀點(diǎn)是值得借鑒的。

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