災(zāi)后心理援助的組織與實(shí)施

陳雪峰　王日出　劉正奎

摘要：本文根據(jù)汶川震后心理援助的工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，提出災(zāi)后心理援助應(yīng)當(dāng)從警戒期、抵抗期和衰竭期(時(shí)間維度)和災(zāi)難中心、周邊地區(qū)、非災(zāi)區(qū)(空間維度)構(gòu)建工作框架，針對重災(zāi)區(qū)的應(yīng)激階段、災(zāi)難周邊地區(qū)的應(yīng)激階段、非災(zāi)區(qū)的應(yīng)激階段、重災(zāi)區(qū)的沖擊階段、災(zāi)難周邊地區(qū)的沖擊階段，災(zāi)區(qū)的重建期的不同特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施心理援助?？偰繕?biāo)是通過在災(zāi)區(qū)建立心理援助工作的長期機(jī)制，降低受災(zāi)群眾的心理創(chuàng)傷程度，激發(fā)內(nèi)在潛能，增進(jìn)面對災(zāi)難和挫折的能力，培養(yǎng)積極、樂觀、向上的心理品質(zhì)，幫助其認(rèn)識(shí)生命的意義和價(jià)值，從而促進(jìn)個(gè)體順利完成心理重建。此外，對心理援助工作的原則、組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度等進(jìn)行了闡述，并提出心理援助的組織和實(shí)施工作亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：心理援助；組織；實(shí)施

分類號(hào)：B849；R395

1引言

2008年四川汶川大地震是我國近幾十年最為嚴(yán)重的自然災(zāi)難，給人們帶來了極其痛苦的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。災(zāi)后的家園重建較易實(shí)現(xiàn)，而心理重建很難，持續(xù)時(shí)間也更長。因此，在國務(wù)院頒布的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確規(guī)定，地震災(zāi)區(qū)的各級(jí)人民政府，應(yīng)當(dāng)組織受災(zāi)群眾和企業(yè)開展生產(chǎn)自救，積極恢復(fù)生產(chǎn)，并做好受災(zāi)群眾的心理援助工作。

據(jù)估計(jì)，大地震發(fā)生后兩周內(nèi)，以心理援助名義參加抗震救災(zāi)的人數(shù)達(dá)3000多人，但由于很多志愿者是自發(fā)前往災(zāi)區(qū)，沒有統(tǒng)一的組織和管理，而且很多心理援助志愿者并不具備專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，不僅無法提供援助，甚至導(dǎo)致災(zāi)民受到二次創(chuàng)傷。廣受媒體關(guān)注的北川中學(xué)，由于前往提供心理援助的隊(duì)伍太多，且工作質(zhì)量參差不齊，不得不“閉門謝援助”。相反，更多真正需要心理援助的群體和個(gè)體，卻沒有得到應(yīng)有的關(guān)注和幫助。有鑒于此，我國許多心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)強(qiáng)烈呼吁，要建立起統(tǒng)一的心理援助管理體系。5月下旬，中科院心理所聯(lián)合四川省科技廳，邀請全國各地前往災(zāi)區(qū)實(shí)施心理援助的30余位知名專家召開了抗震救災(zāi)心理援助專家咨詢會(huì)，啟動(dòng)了“安置安心”行動(dòng)，開始組織和管理災(zāi)區(qū)的心理救援行動(dòng)。但是，雖然政府部門有意牽頭，由于國家應(yīng)急預(yù)案體系沒有對心理援助進(jìn)行立法或規(guī)章制度上的指導(dǎo)與約束，各地心理援助機(jī)構(gòu)缺乏面對如此巨大的自然災(zāi)害時(shí)提供心理援助的組織和管理上的經(jīng)驗(yàn)，震后心理援助工作基本上還是處于一種自行組織和實(shí)施的狀態(tài)。

災(zāi)后心理援助是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，很多自然災(zāi)害多發(fā)國家都為預(yù)防和應(yīng)對自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，將心理援助機(jī)構(gòu)列為災(zāi)后的政府援助的常備組織，制定了非常具體的自然災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃，作為災(zāi)害應(yīng)急管理的具體指導(dǎo)綱領(lǐng)(張侃，2008)。通過對國外心理援助相關(guān)資料的分析，結(jié)合中科院心理所在汶川大地震后第三天進(jìn)入災(zāi)區(qū)開展心理援助工作并一直持續(xù)至今所積累的第一手資料和經(jīng)驗(yàn)，我們對災(zāi)后心理援助的組織與實(shí)施的工作框架、理論基礎(chǔ)、目標(biāo)和原則、組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度等進(jìn)行了回顧和總結(jié)，并對工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析，提出一些思考和建議，藉此呼吁我國災(zāi)后心理援助工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化和法制化。

2災(zāi)后心理援助的組織與實(shí)施的二維工作框架

2.1災(zāi)后心理援助的應(yīng)激階段、沖擊階段和重建階段

經(jīng)歷重大自然災(zāi)難或突發(fā)危機(jī)事件時(shí)，個(gè)體往往處于一種應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體可能會(huì)有反應(yīng)異常、需求傾向異常、情緒異常、認(rèn)知異常、行為異常、生理反應(yīng)異常以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等表現(xiàn)。地震災(zāi)害中的親友死亡、社會(huì)環(huán)境破壞等不良的社會(huì)心理因素可能引起抑郁、悲傷、恐懼等情緒體驗(yàn)，繼而引發(fā)多種疾病。有研究表明，重大災(zāi)害后精神障礙的發(fā)生率為10％～20％，一般性的心理應(yīng)激障礙更為普遍。一項(xiàng)對經(jīng)歷唐山地震的1813人進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，被診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)者335例(18.48％)，延遲性應(yīng)激障礙(DSD)402例(22.17％)，其中現(xiàn)患DSDl7例，現(xiàn)患率為0.94％，終身患病率為22.17％，僅266例(14.67％)為正常。

一般來說，心理應(yīng)激有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程，這一過程從時(shí)間維度上可以分為三個(gè)不同時(shí)期，對應(yīng)著心理援助的三個(gè)階段：

警戒期；這是心理應(yīng)激反應(yīng)的開始時(shí)期，通常是災(zāi)難發(fā)生的一兩周內(nèi)。人們受到外界危險(xiǎn)信號(hào)的刺激，身體的各種資源被迅速動(dòng)員起來用以應(yīng)對壓力。個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出頭疼、發(fā)燒、虛弱、肌肉酸痛、呼吸急促、腹瀉、胃部難受、沒有胃口和四肢無力等癥狀。這一階段處于心理援助的應(yīng)激階段，災(zāi)民和救災(zāi)人員最重要的任務(wù)是生存和盡可能搶救財(cái)產(chǎn)，災(zāi)民心理衰竭的反應(yīng)較少。人際關(guān)系體現(xiàn)為社會(huì)親和力增強(qiáng)、社會(huì)責(zé)任感明顯增強(qiáng)。

抵抗期：警戒期持續(xù)一段時(shí)間后身體的防御反應(yīng)會(huì)穩(wěn)定下來，警戒反應(yīng)的癥狀也會(huì)消失，心理應(yīng)激進(jìn)入抵抗期，通常是從災(zāi)后幾天到幾周之內(nèi)。這一時(shí)期，身體為了抵抗壓力已在生理上做好了調(diào)整，然而，肌體為了達(dá)到這種“正?！钡臓顟B(tài)而付出了高昂代價(jià)，身體雖然能夠很好地應(yīng)付最早出現(xiàn)的應(yīng)激源，卻降低了對其他應(yīng)激源的防御能力，容易感染一些傳染病。心身疾病的癥候也正是在抵抗期中開始出現(xiàn)。這一階段對應(yīng)著心理援助的沖擊階段，大多數(shù)災(zāi)民能夠回復(fù)到災(zāi)前狀態(tài)，但有一部分人的癥狀不能通過自身努力和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用而得到緩解。這些人如果在這一時(shí)期能夠及時(shí)得到心理援助，將會(huì)減少心理問題惡化的機(jī)會(huì)。

衰竭期：如果壓力持續(xù)出現(xiàn)，身體的衰竭期就會(huì)到來，持續(xù)時(shí)間可能是災(zāi)后幾個(gè)月到幾年。災(zāi)民會(huì)有持續(xù)性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，反復(fù)痛苦回憶、噩夢、幻想以及相應(yīng)的生理反應(yīng)，有持續(xù)性的回避與整體感情反應(yīng)麻木，有持續(xù)性的警覺性增高，如情緒煩躁、入睡困難等，導(dǎo)致個(gè)體明顯的主觀痛苦及社會(huì)功能受損。這一階段是心理援助的重建階段。災(zāi)害給人們心理造成的傷害往往是長期的，據(jù)估計(jì)，災(zāi)難之后有5％的人會(huì)終生出現(xiàn)PTSD癥狀。另外，有些人的癥狀會(huì)在幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱作“延遲性創(chuàng)后應(yīng)激癥”。

2.2災(zāi)后心理援助的中心區(qū)、周邊區(qū)和外圍區(qū)

災(zāi)難發(fā)生后，不同地域空間給人帶來的負(fù)性影響不同。心理所科研人員對非災(zāi)區(qū)和災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查和比較研究后發(fā)現(xiàn)，有悖于一般常識(shí)以及所謂公共風(fēng)險(xiǎn)事件的漣漪效應(yīng)，而出現(xiàn)了所謂“心理臺(tái)風(fēng)眼”現(xiàn)象，即在空間維度上，越接近高風(fēng)險(xiǎn)地點(diǎn)，心理越平靜。根據(jù)“心理臺(tái)風(fēng)眼”效應(yīng)，可以從空間上將心理援助分為三個(gè)部分：

第一部分：災(zāi)難中心。心理援助對象主要是災(zāi)難的直接受害者，他們親歷了生命和財(cái)產(chǎn)受到的威脅，很多人失去生命、親人，財(cái)產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p失，受到的心理創(chuàng)傷最為嚴(yán)重。

第二部分：災(zāi)難的周邊地帶。心理援助對象主要是災(zāi)難的次級(jí)受害者，他們體驗(yàn)到災(zāi)難對人們生命和財(cái)產(chǎn)的威脅，并目睹受災(zāi)情況，心理恐慌度較高。

第三部分：外圍區(qū)，即非災(zāi)區(qū)。心理援助對象主要是社會(huì)大眾。他們通過各種信息渠道，特別是

新聞媒體了解到災(zāi)難給災(zāi)區(qū)人民帶來的巨大傷害。由于擔(dān)心這樣的事也可能發(fā)生在自己身上，他們對災(zāi)情的風(fēng)險(xiǎn)知覺、恐慌和擔(dān)憂程度都比較高。

2.3心理援助的時(shí)空二維框架

為了有效地組織心理援助，根據(jù)災(zāi)難事件(以汶川大地震為例)對人的影響在時(shí)間和空間上的特點(diǎn)，我們以時(shí)空兩個(gè)維度來構(gòu)建心理援助的工作框架(見圖1)，分為6個(gè)方面的工作。

1)重災(zāi)區(qū)的應(yīng)激階段(A)：主要任務(wù)是保證生存，心理援助工作滲透在生命救援之中。例如，汶川大地震中，救援官兵在解救被困群眾、加速開展排險(xiǎn)的過程中，不斷與受困者對話，進(jìn)行各種形式的鼓勵(lì)，延遲心理衰竭的產(chǎn)生，從而加大生存的希望。

2)災(zāi)難周邊地區(qū)的應(yīng)激階段(B)：災(zāi)區(qū)周邊的人們經(jīng)歷或目睹了災(zāi)難，雖然沒有構(gòu)成生命傷害和財(cái)產(chǎn)損失(如汶川大地震時(shí)的成都地區(qū)民眾)，但在心理上受到驚嚇，焦慮情緒明顯，并擔(dān)心災(zāi)難會(huì)再度襲擊。因此，這一部分主要任務(wù)是穩(wěn)定恐慌情緒、緩解焦慮。

3)非災(zāi)區(qū)的應(yīng)激階段(C)：非災(zāi)區(qū)的社會(huì)大眾主要通過各種社會(huì)途徑，特別是新聞媒體間接接觸災(zāi)難引發(fā)的后果，在心理上也同樣受到驚嚇，對自己的情況感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮。這一部分主要任務(wù)是通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等信息渠道穩(wěn)定恐慌情緒，緩解焦慮。信息的缺乏可能會(huì)導(dǎo)致太面積恐慌的產(chǎn)生；但是過于真實(shí)(慘烈)的畫面也可能會(huì)對人造成沖擊，甚至造成長期的負(fù)性影響，尤其是對于兒童和青少年，由于判斷能力和認(rèn)知能力尚未發(fā)展完全，在缺乏有針對性的正確的引導(dǎo)下，可能會(huì)產(chǎn)生非理性的行為或者恐懼心理。因此，通過多種途徑及時(shí)傳遞信息和進(jìn)行合理報(bào)道、規(guī)范媒體行為非常重要。

4)重災(zāi)區(qū)的沖擊階段(D)：這一時(shí)期，對于重災(zāi)區(qū)來說，生存己得到基本保證，但會(huì)不斷回溯災(zāi)難發(fā)生的情景，極易產(chǎn)生災(zāi)后壓力綜合癥狀，因此非常有必要對受災(zāi)人員、救災(zāi)人員進(jìn)行心理篩查，實(shí)施心理干預(yù)。

5)災(zāi)難周邊地區(qū)的沖擊階段(E)：恐懼焦慮癥狀有所緩解，有可能出現(xiàn)災(zāi)后壓力綜合癥狀?？梢詫κ転?zāi)人員、救災(zāi)人員進(jìn)行心理篩查，確定優(yōu)先幫助對象。可以通過設(shè)置固定或流動(dòng)的心理輔導(dǎo)站，發(fā)放心理自助資料，對災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)。

6)災(zāi)區(qū)的重建期(F)：大部分人恢復(fù)常態(tài)，但少數(shù)人仍可能受災(zāi)難陰影影響。對于持續(xù)出現(xiàn)問題的，進(jìn)行深度和持續(xù)的心理干預(yù)。

3目標(biāo)和原則

3.1目標(biāo)

依據(jù)心理創(chuàng)傷、危機(jī)干預(yù)的相關(guān)理論，基于各國災(zāi)后心理援助的經(jīng)驗(yàn)和汶川震后心理援助的第一手資料，我們認(rèn)為災(zāi)后心理援助的總目標(biāo)應(yīng)當(dāng)確定為：在災(zāi)區(qū)建立心理援助工作的長期機(jī)制，通過降低受災(zāi)群眾的心理創(chuàng)傷程度、激發(fā)內(nèi)在潛能、增進(jìn)面對災(zāi)難和挫折的能力，培養(yǎng)積極、樂觀、向上的心理品質(zhì)；幫助其認(rèn)識(shí)生命的意義和價(jià)值，促進(jìn)個(gè)體順利完成心理重建。

3.2工作原則

根據(jù)汶川大地震對人民心理的影響及我國的文化特點(diǎn)，我們認(rèn)為災(zāi)后心理援助工作應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

1)依靠科學(xué)的理論和技術(shù)。災(zāi)后心理援助是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須遵循災(zāi)后心理康復(fù)的發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，科學(xué)、有序地實(shí)施心理援助，特別要注意避免產(chǎn)生次生傷害。

2)實(shí)用性和可操作性。鑒別、診斷等技術(shù)和措施應(yīng)當(dāng)簡便、快速。心理咨詢和心理健康促進(jìn)工作的程序應(yīng)當(dāng)清晰。

3)區(qū)分重點(diǎn)人群。在面向全體受災(zāi)群眾開展多種形式的心理干預(yù)和促進(jìn)的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注喪親、孤殘兒童、創(chuàng)傷較嚴(yán)重的受災(zāi)群眾、教師和政府工作人員以及受到情緒困擾的救災(zāi)軍人及志愿者等。

4)堅(jiān)持分階段開展。災(zāi)區(qū)的心理援助要注意時(shí)間和空間序列的特點(diǎn)，對受災(zāi)群眾的心理創(chuàng)傷程度進(jìn)行診斷、轉(zhuǎn)介和治療后，轉(zhuǎn)向發(fā)現(xiàn)、建構(gòu)和發(fā)揮個(gè)體的積極心理潛質(zhì)和內(nèi)在自我恢復(fù)的能力，激發(fā)良好的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)災(zāi)后心理重建中他助和自助的有機(jī)結(jié)合。

5)尊重當(dāng)?shù)氐奈幕尘?。每個(gè)人都是一定文化背景下的個(gè)體，其性格和表達(dá)情感的方式滲透著文化的烙印。因此，心理援助一定要結(jié)合當(dāng)?shù)孛袼?，尊重?dāng)?shù)匚幕?/p>

4組織結(jié)構(gòu)和制度

4.1組織結(jié)構(gòu)

上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有待國家從法律、制度、政策層面提供保障，也有賴于心理援助各單位在自身組織管理方面的規(guī)范。中科院心理所在地震發(fā)生第二天即緊急召開會(huì)議，成立了心理援助領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，于5月15日派出第一批心理援助工作人員進(jìn)入四川災(zāi)區(qū)開展工作，于6月1日建立第一個(gè)心理援助工作站，隨后陸續(xù)建立了7個(gè)心理援助工作站并持續(xù)工作至今，心理援助工作得到了地方政府和民眾的認(rèn)可，同時(shí)也為心理援助相關(guān)的科學(xué)研究搭建了平臺(tái)。隨著心理援助工作的迅速推進(jìn)，逐漸建立了一套在汶川震后心理援助工作中有效的組織結(jié)構(gòu)。

心理援助行動(dòng)設(shè)總協(xié)調(diào)人，由中國心理學(xué)會(huì)理事長、中國科學(xué)院心理研究所所長張侃研究員擔(dān)任。下設(shè)心理所領(lǐng)導(dǎo)小組和心理援助專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組。心理所領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)前方心理援助工作站和后方心理援助工作組(包括信息組、資料組、行政組、聯(lián)絡(luò)組、志愿者組)的工作，為心理援助提供資源和保障。專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組包括中國心理學(xué)會(huì)和中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)的主要成員，為心理援助提供專業(yè)技術(shù)和人員支持。

心理援助站是開展心理援助工作的最直接和最有效的單元，不僅可以保證科學(xué)而又持久地將心理援助工作開展下去，也有助于獲得地方政府和災(zāi)區(qū)老百姓的信任和合作。心理援助工作站人員的主要構(gòu)成是：專業(yè)心理咨詢師(進(jìn)行心理咨詢和個(gè)體危機(jī)干預(yù))；心理輔導(dǎo)員(進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo))；志愿者工作人員(負(fù)責(zé)站點(diǎn)的行政事務(wù)，具備一定的心理學(xué)知識(shí)，可以做日報(bào)、內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、后勤保障、實(shí)地尋訪等輔助性工作)。

心理援助站的組織機(jī)制是：(1)輪換工作制：定期輪流工作。(2)人員招募：中國心理學(xué)會(huì)建立了心理援助專家人才庫，并通過適當(dāng)渠道廣泛招募志愿者。(3)人員篩選：心理援助站人員由志愿者構(gòu)成，志愿者經(jīng)過統(tǒng)一招募和篩選，具有相關(guān)資質(zhì)，上崗前都需要進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和心理援助的專業(yè)培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)。(4)督導(dǎo)機(jī)制；建立完善的督導(dǎo)機(jī)制和常規(guī)轉(zhuǎn)介途徑，保護(hù)心理援助人員的身心健康。

4.2規(guī)章制度

心理所在建站的同時(shí)開始相關(guān)管理制度的制定工作。并隨著心理援助站點(diǎn)的運(yùn)行，不斷規(guī)范和完善規(guī)章制度，現(xiàn)已形成一系列管理制度，包括兩個(gè)層級(jí)的組織管理制度及站點(diǎn)心理援助實(shí)施細(xì)則。

心理援助總體行動(dòng)的組織管理制度包括財(cái)務(wù)管理辦法、人事調(diào)配管理辦法和物資管理辦法。心理援助行動(dòng)涉及的經(jīng)費(fèi)形式較多，不僅包括國家科技任務(wù)經(jīng)費(fèi)，還包括來自社會(huì)資源的心理援助經(jīng)費(fèi)和物資。對相關(guān)財(cái)務(wù)工作的管理是保障心理援助工作依法、高效進(jìn)行的關(guān)鍵。

財(cái)務(wù)管理辦法的主要目的是：健全財(cái)務(wù)管理體制、理順財(cái)務(wù)關(guān)系、合理編制預(yù)算、科學(xué)配置資金、依法組織收入、努力節(jié)約支出、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)內(nèi)部控制、規(guī)范資金使用流程、防止資金流失。

由于心理援助工作的特殊性，在各心理援助站

點(diǎn)參加工作的人員包括科研人員、在學(xué)研究生、進(jìn)修生、培訓(xùn)生、各地志愿者、海內(nèi)外專家等。如何有效保障各類工作人員的安全、科學(xué)利用各類人力資源也是心理援助工作的重點(diǎn)內(nèi)容。人事調(diào)配管理辦法對相關(guān)人員的行動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，對人員的派出、召回、輪休、崗前培訓(xùn)等都做出規(guī)定，保障人力資源的合理和充分利用。

物資管理辦法的主要目的是為了提高心理援助工作相關(guān)物資使用效率，確保各類心理援助物資有效使用，規(guī)范援助物資的管理。特別是對于社會(huì)各界捐贈(zèng)的援助物資，實(shí)行定點(diǎn)儲(chǔ)存、專項(xiàng)管理、無償使用的原則，不得挪作他用，不得向受助者收取費(fèi)用。援助物資由專人負(fù)責(zé)日常管理。

心理援助工作站的組織管理制度包括：工作站工作制度和實(shí)施細(xì)則。工作制度包括目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、人員配置、工作流程、心理援助與科研工作的結(jié)合、考勤、輪休、出站程序等，目的是為了有效規(guī)范心理援助工作站的工作流程，保障工作站點(diǎn)為災(zāi)區(qū)民眾提供科學(xué)、規(guī)范、有序、長效、穩(wěn)定的心理援助服務(wù)。心理援助工作站實(shí)施細(xì)則包括“個(gè)體初次訪談表”、“個(gè)體心理輔導(dǎo)記錄表”、“團(tuán)體心理輔導(dǎo)記錄表”等，主要目的是保障心理援助工作的科學(xué)性，積累寶貴的第一手資料。相關(guān)管理制度編印成冊，發(fā)放到各站點(diǎn)。工作人員進(jìn)站時(shí)需專門進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

此外，心理所從心理援助行動(dòng)開始起，各站點(diǎn)一直保持著日報(bào)制度，日報(bào)信息包括各站點(diǎn)的工作進(jìn)展、存在的問題、需要的支持、下一步工作計(jì)劃等。應(yīng)激階段的心理援助工作非常繁重，突發(fā)性事件較多。這一階段的信息溝通對于心理援助總體行動(dòng)非常有幫助。日報(bào)制度有助于信息的及時(shí)收集匯總，有助于心理援助工作的指揮部門根據(jù)各站點(diǎn)工作情況，全盤考慮和部署工作，保障工作的系統(tǒng)有序進(jìn)行。汶川震后短短的一個(gè)月時(shí)間里，基于日報(bào)制度傳遞的信息，心理所科研人員先后形成了十余篇抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建的政府建議，有六篇經(jīng)中辦和國辦送呈國家領(lǐng)導(dǎo)人。對于我國災(zāi)后心理援助行動(dòng)在國家層面的部署和規(guī)范做出了非常大的貢獻(xiàn)。同時(shí)，日報(bào)信息提供了最真實(shí)的第一手資料，通過媒體向社會(huì)發(fā)布，也有助于災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)群眾客觀面對和理解災(zāi)難帶來的心理創(chuàng)傷，了解正確的應(yīng)對方法，避免信息傳遞偏差引發(fā)的群體性的恐慌或迷茫。心理援助行動(dòng)進(jìn)入沖擊期和重建期后。日報(bào)制度可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為周報(bào)、半月報(bào)，對于站點(diǎn)信息傳遞、災(zāi)區(qū)心理援助信息向國家領(lǐng)導(dǎo)層傳遞、向社會(huì)傳遞等仍然可以發(fā)揮積極作用。

5災(zāi)后心理援助的組織和實(shí)施的建議

此次大地震發(fā)生后，心理援助受到國家領(lǐng)導(dǎo)人和社會(huì)各界人士的普遍關(guān)注。大批志愿者以心理援助的名義不斷涌向?yàn)?zāi)區(qū)，這說明整個(gè)社會(huì)對災(zāi)后心理援助在救災(zāi)行動(dòng)中的重要性有了更深的認(rèn)識(shí)。但是，由于心理援助具有較強(qiáng)的專業(yè)性，而我國在災(zāi)后心理援助工作的組織管理經(jīng)驗(yàn)積累尚有不足，人才儲(chǔ)備也缺少，因此，此次震后心理援助工作也凸顯出很多亟待解決的問題。

5.1通過政府立法確定重大災(zāi)難中實(shí)施心理援助的地位

很多自然災(zāi)害多發(fā)國家都為預(yù)防自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，還有非常具體的自然災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃，以作為災(zāi)害應(yīng)急管理的具體指導(dǎo)綱領(lǐng)。在美國，官方災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)被列入聯(lián)邦緊急事務(wù)應(yīng)預(yù)案(FRP)，在發(fā)生國家緊急事件時(shí)，美國聯(lián)邦應(yīng)急管理局(FEMA)緊急啟動(dòng)該計(jì)劃進(jìn)行災(zāi)后管理重建工作，美國災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)即為服務(wù)項(xiàng)目之一。我國于2008年6月8日發(fā)布的第526號(hào)國務(wù)院令《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》的第二條、第十七條、第三十五條都提到心理援助工作，使災(zāi)后心理重建工作有法可循，已邁出災(zāi)后心理援助立法的第一步。建議國家制定《國家突發(fā)公共事件心理援助應(yīng)急預(yù)案》，將其納入國家的應(yīng)急預(yù)案法律系統(tǒng)，從法律上保證災(zāi)后心理援助的有序和高效運(yùn)行。

5.2建立統(tǒng)一的心理援助常備的機(jī)構(gòu)和組織

由于世界范圍內(nèi)自然災(zāi)害、種族矛盾和戰(zhàn)爭造成的災(zāi)難不斷，為提高救援行動(dòng)的快速反應(yīng)能力，聯(lián)合國于1992年設(shè)立了人道救援事務(wù)部，并設(shè)立機(jī)構(gòu)間常設(shè)委員會(huì)(IASC)，以協(xié)調(diào)聯(lián)合國各分支結(jié)構(gòu)及其他非政府組織共同合作關(guān)系。針對緊急情況下的心理援助，IASC出版了《緊急狀態(tài)下精神衛(wèi)生和心理援助方案》，通過其機(jī)構(gòu)間常設(shè)委員會(huì)對于國家增面的災(zāi)難后心理援助提出了指導(dǎo)建議、最低標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過聯(lián)合國各常設(shè)機(jī)構(gòu)也對受災(zāi)國家提供針對不同人群的心理援助。很多國家已經(jīng)將心理援助列為災(zāi)后政府援助的常備組織，如美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部下設(shè)公共衛(wèi)生署(PHS)，下設(shè)心理衛(wèi)生服務(wù)中心，其緊急服務(wù)及災(zāi)難救援項(xiàng)目組主要為災(zāi)難受害人提供及時(shí)、短程的危機(jī)咨詢以及情緒恢復(fù)的伴隨支持等服務(wù)。臺(tái)灣的災(zāi)后心理衛(wèi)生體系包括衛(wèi)生署主管的精神醫(yī)療系統(tǒng)、大學(xué)精神醫(yī)療人員的教育系統(tǒng)、教育部主管的輔導(dǎo)與咨詢?nèi)藛T教育系統(tǒng)與學(xué)校輔導(dǎo)老師，以及社區(qū)中各類輔導(dǎo)與咨詢機(jī)構(gòu)。一些縣政府成立社會(huì)及心理關(guān)懷站，協(xié)助地震災(zāi)害受群眾的心理重建，提供必要的關(guān)懷與幫忙。

中科院心理所在災(zāi)區(qū)建立的七個(gè)心理援助工作站，在災(zāi)后心理援助工作中發(fā)揮了非常大的作用，是一種成功的心理援助基層組織模式。但是，由于缺乏國家政府部門的持續(xù)支持和穩(wěn)定合作，包括經(jīng)費(fèi)資助等，心理援助工作站的運(yùn)行一直依靠善款資助和科研經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，心理援助專業(yè)人員在為災(zāi)區(qū)人民提供服務(wù)的同時(shí)還不得不擔(dān)憂援助站的生存。此外，心理援助作為一項(xiàng)非常專業(yè)的工作，心理援助技術(shù)、危機(jī)干預(yù)技術(shù)等專業(yè)知識(shí)的研究和積累也有強(qiáng)烈訴求，即從國家層面建立統(tǒng)一的心理援助常備的機(jī)構(gòu)和組織，從而保障這些重要工作的開展。

5.3大力推進(jìn)心理援助專業(yè)人才培養(yǎng)，并建立專業(yè)人才儲(chǔ)備網(wǎng)絡(luò)

在心理援助體系成熟的美國，重大災(zāi)難及危機(jī)心理援助系統(tǒng)具備比較完善的輔助支持系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)建設(shè)一直受到政府及各專業(yè)組織的重視，這些機(jī)構(gòu)均組建了專門的災(zāi)難心理援助專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫，并形成了一整套管理制度，制定了組織管理人員職責(zé)、臨床工作人員遴選標(biāo)準(zhǔn)與職責(zé)、專業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃等。此次汶川震后，僅受災(zāi)群眾以及救援人員就有十余萬人需要心理援助，那些受地震影響的災(zāi)區(qū)外民眾需要心理援助的數(shù)量則無法估算。而我國目前擁有的專業(yè)心理咨詢師卻不過千人。我國目前急需培養(yǎng)和儲(chǔ)備一定數(shù)量的具有專業(yè)心理援助知識(shí)和技能的心理學(xué)工作者。

5.4投入大量資源進(jìn)行災(zāi)難相關(guān)心理研究

對于災(zāi)難心理援助的研究，發(fā)達(dá)國家投入了大量人力物力，不少國家建立了國家級(jí)的創(chuàng)后心理治療研究所，對心靈創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等進(jìn)行調(diào)查研究。美國國家科學(xué)院——國家研究委員會(huì)災(zāi)害研究委員會(huì)組織華盛頓大學(xué)等6所大學(xué)和國家心理健康和公共衛(wèi)生服務(wù)研究所等4家機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究了自然災(zāi)害和心理學(xué)與行為科學(xué)重大項(xiàng)目。隨著對災(zāi)難心理機(jī)制、災(zāi)后心理干預(yù)方法的深入研究，各國已總結(jié)出了很多種類、適用于不同人群的心理干預(yù)方法。這些方法通過國立研究機(jī)構(gòu)的推廣得到了廣泛的應(yīng)用。但是，由于國情和文化的不同，國外已有的心理援助理論、技術(shù)和方法可能并不適宜直接應(yīng)用于我國的災(zāi)后心理援助。中科院心理所專家在四川災(zāi)區(qū)開展科學(xué)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的一系列問題顯示我國的災(zāi)后心理援助工作需要科學(xué)知識(shí)和技術(shù)的支撐，有一些瓶頸問題亟待解決。建議國家在現(xiàn)有科研機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，開辟專門的空間，投入專門的資源進(jìn)行相關(guān)的心理學(xué)研究，并保證研究能夠持續(xù)進(jìn)行。