急性應(yīng)激障礙（ＡＳＤ）研究述評

杜建政　夏冰麗

摘要：急性應(yīng)激障礙是個體在親歷、目擊或面臨一個對自己或他人具有死亡威脅、嚴(yán)重傷害的創(chuàng)傷事件后的2天44周內(nèi)所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。急性應(yīng)激障礙的癥狀主要表現(xiàn)為分離、再歷、回避和過度警覺。文章回顧了以往的相關(guān)研究，從急性應(yīng)激障礙的測評方法、發(fā)生率、與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷記憶的關(guān)系、心理治療和干預(yù)等方面進行了綜述。最后對未來可能的研究方向提出了展望。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

分類號B849；R395

洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病等突如其來的自然或人為導(dǎo)致的事件，給人們的身體和心理帶來了創(chuàng)傷后果，嚴(yán)重干擾了人們身心的正?；顒?。為描述人們暴露于創(chuàng)傷事件后最初一個月內(nèi)的瞬時或短暫的應(yīng)激反應(yīng)，美國精神病協(xié)會于1994年在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版中引入了急性應(yīng)激障礙，以下簡稱ASD)的概念，并確定了ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

ASD指個體暴露于某創(chuàng)傷事件后的2天到4周內(nèi)所表現(xiàn)的應(yīng)激癥狀。創(chuàng)傷事件指個體經(jīng)歷、目睹或面臨一個對自己或他人具有死亡威脅、嚴(yán)重傷害的事件。ASD是一種精神障礙，其癥狀主要表現(xiàn)為分離、再歷、回避和過度警覺。具體地說，分離包括麻木、意識渙散、人格解體、現(xiàn)實感喪失、分裂性遺忘；再歷包括與創(chuàng)傷事件相關(guān)的想象、思考或悲痛的再次出現(xiàn)；回避指對創(chuàng)傷事件相關(guān)的思考、情感或地點等的回避；過度警覺指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力難以集中。當(dāng)人們對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)同時滿足下述幾個條件時，在臨床上就可以被診斷為ASD：暴露于創(chuàng)傷事件并伴隨強烈的恐懼感、無助感或厭惡感；至少存在3種分離癥狀；至少存在1種再歷癥狀；明顯的回避；明顯的過度警覺；持續(xù)時間為2天到1個月。

1急性應(yīng)激障礙的評估

目前，診斷ASD的工具主要有用于成年人的急性應(yīng)激障礙訪談問卷、急性應(yīng)激障礙量表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷，以及用于兒童和青少年的兒童急性應(yīng)激反應(yīng)問卷、兒童急性應(yīng)激核查表。

Bryant,Harvey，Dang和Saekvillc(1998)依據(jù)DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)了急性應(yīng)激障礙訪談問卷(ASDI)。ASDI是結(jié)構(gòu)化的臨床訪談問卷，由19個項目構(gòu)成。ASDI具有較好的內(nèi)容效度和同時效度，其項目的內(nèi)部一致性信度為0.90，再測信度為0.88。Bryant，Moulds等人(2000)在ASDI的基礎(chǔ)上又開發(fā)了自評的急性應(yīng)激障礙量表(ASDS)。ASDS的19個項目主要評價ASD癥狀的嚴(yán)重程度。量表采用Likert 5點計分。量表的α系數(shù)為0.96，27天間隔的再測信度為0.94。

斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)由多個分量表組成，包含30個項目。量表采用Likert5點計分。量表具有較好的信度，結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度、聚合效度、預(yù)測效度也都令人滿意。SASRQ主要用于評價ASD的癥狀表現(xiàn)，無法對ASD做出診斷。

兒童急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(CASRQ)是一自評式的診斷ASD的工具，施測對象為9～15歲的兒童和青少年。該問卷包括48個項目，采用Likert3點計分。CASRQ不僅能夠用于ASD的診斷，還可用于評估癥狀的嚴(yán)重程度。

兒童急性應(yīng)激核查表(ASC-Kids)是Kassam-Adams(2006)開發(fā)的一個簡潔實用的診斷兒童和青少年ASD的自評量表。ASC-Kids的適用人群是8～17歲的兒童和青少年。

2急性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素

研究者發(fā)現(xiàn)，對于不同的創(chuàng)傷事件，ASD發(fā)生率也有很大不同。Harvey和Bfyant(1999b)發(fā)現(xiàn)在交通事故中，16％的受測者完全符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，15％的受測者符合亞AsD(僅不符合1個診斷標(biāo)準(zhǔn))。Kuhn等人(2006)對經(jīng)歷交通事故者的研究結(jié)果表明，10％的受測者表現(xiàn)為ASD，28％的受測者表現(xiàn)為亞ASD。Bryant等人(2007)在一項對6～17歲交通事故幸存者的研究中，發(fā)現(xiàn)9％的受測者符合AsD標(biāo)準(zhǔn)，18.5％的受測者符合亞ASD標(biāo)準(zhǔn)。Kangas等人(2005a)對癌癥患者的ASD進行了研究，結(jié)果表明，28％的受測者符合ASD標(biāo)準(zhǔn)，32％的受測者符合~-ASD標(biāo)準(zhǔn)。Ginzburg(2006)對心肌梗塞病人進行了考察，發(fā)現(xiàn)18％的受測者被診斷為ASD。Lubin等人(2007)考察了戰(zhàn)爭期間醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)受測者中5.3％的醫(yī)生和8.5％的實習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)出ASD癥狀。Isreelski等人(2007)對經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)艾滋病感染者的研究發(fā)現(xiàn)，ASD的診斷率為43％。

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，ASD的發(fā)生率存在性別差異。Fuglasang等人(2004)、Kangas等人(2005a)、Kangas等人(2007)、Israelski等人(2007)的研究均發(fā)現(xiàn)女性的ASD發(fā)生率顯著高于男性。Meiser-Stedman，Dalgleish，smith，Yule，Bryant等人(2007)在以6～17歲少年為對象的研究中，同樣發(fā)現(xiàn)女孩的ASD發(fā)生率較男孩較高。

年齡也是ASD發(fā)生率的一個重要相關(guān)因素。Cohen(2008)比較了青年人、中年人、老年人對戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的急性應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示，13.2％的青年受測者、4.7％的中年受測者和4.3％的老年受測者符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，而3個年齡組的亞ASD發(fā)生率分別為20.6％、14.1％和4.4％，老年組的亞AsD診斷率及急性應(yīng)激癥狀顯著低于其他2組。在以兒童和青少年為樣本的3項研究中，ASD的診斷率分別為8％、10％7％，亞ASD的診斷率分別為17％、18％、17％較之于12～17歲兒童，8～11的兒童更多地符合ASD標(biāo)準(zhǔn)(Sinclair et al.，2007)Kangas等人(2005a)Kangas等人(2007)在研究中發(fā)現(xiàn)，與亞ASD被試比，ASD被試較為年輕。

除了上述常見的幾個因素外，F(xiàn)uglasang等人(2004)在研究中還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷經(jīng)歷者對創(chuàng)傷事件的威脅或危險的主觀評估、對獲得的社會支持的總體滿意度與ASD顯著相關(guān)。Kangas等人(2007)發(fā)現(xiàn)罹患癌癥時的分離反應(yīng)、特質(zhì)焦慮、認(rèn)知功能的降低等與ASD的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)。也對ASD的相關(guān)因素進行了較為全面的研究。他們選取的研究對象是年齡在10～16歲之間的兒童和青少年，涉及的創(chuàng)傷類型包括暴力侵害和交通事故2種。研究結(jié)果表明，19.4％的受測者被診斷為ASD：主觀的創(chuàng)傷威脅感、感覺負載記憶、對消極情緒的沉湎、擔(dān)憂、焦慮敏感性與ASD存在顯著相關(guān)；焦慮敏感性、沉思、凡事往好處想這3個認(rèn)知風(fēng)格變量共同調(diào)節(jié)主觀的創(chuàng)傷威脅感與ASD的關(guān)系，同時，感覺負載記憶也調(diào)節(jié)主觀的創(chuàng)傷威脅感與ASD的關(guān)系。

3急性應(yīng)激障礙的預(yù)測功能

DSM-IV引入ASD的主要目的之一，是識別出以后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的受創(chuàng)傷個體。

Harvey和Bryant(1998)在對交通事故幸存者的研究中發(fā)現(xiàn)，78％的ASD個體在創(chuàng)傷65"月后形成PTSD，相對于非ASD個體，ASD個體更有可能出現(xiàn)PTSD。Harvey和Bfyant(2000)以交通事故后中度腦損傷個體為被試，考察ASD對PTSD的預(yù)測作用，結(jié)果表明，中度腦損傷的ASD個體，80％在創(chuàng)傷2年后被診斷為PTSD。Kangas等人(2005b)的研究發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者中，ASD和PTSD之間存在較強的預(yù)測關(guān)系，并且，ASD中的分離反應(yīng)，是6個月后的PTSD的最佳預(yù)測指標(biāo)，同時也是確定PTSD嚴(yán)重程度的唯一的預(yù)測變量。另外，一些研究也發(fā)現(xiàn)，非ASD受測者發(fā)展成PTSD的數(shù)量與ASD受測者發(fā)展成PTSD的數(shù)量存在顯著差異，ASD受測者更有可能形成PTSD。Meiscr-對經(jīng)歷單一創(chuàng)傷事件的兒童進行研究后發(fā)現(xiàn)，ASD與之后出現(xiàn)的PTSD相關(guān)顯著。

盡管ASD有更大的可能發(fā)展為PTSD，但許多研究者對ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其對分離癥狀的強調(diào)仍有質(zhì)疑，愈來愈多的研究者開始關(guān)注ASD預(yù)測PTSD的敏感性和特異性，關(guān)注PTSD預(yù)測中分離癥狀的作用。因為越來越多的證據(jù)表明，最終出現(xiàn)PTSD的人們，僅有半數(shù)左右在最初符合分離標(biāo)準(zhǔn)(Bryant，2003)，同樣，一些以兒童為被試的研究也表明，ASD的預(yù)測作用有一定局限。

在Foglesang等人(2004)的研究中，ASD僅預(yù)測了后來PTSD個體的50％。在對癌癥患者的一系列研究中，53％的ASD個體在創(chuàng)傷6個月后出現(xiàn)PTSD，同時，PTSD中有36％的個體最初沒有達到ASD標(biāo)準(zhǔn)：40％的ASD在1年后符合了PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時，43％的PTSD個體最初沒有達到ASD標(biāo)準(zhǔn)。這表明，ASD診斷對于識別可能發(fā)展成PTSD的個體僅具有中等的預(yù)測力。Harvey和Bryant(1998)在研究中發(fā)現(xiàn)，60％的亞AsD受測者在創(chuàng)傷6個月后出現(xiàn)PTSD，并且這些亞AsD人口中絕大多數(shù)沒有滿足ASD的分離標(biāo)準(zhǔn)，這表明，依據(jù)分離癥狀，并不能充分識別之后出PTSD的個體。此外，一些研究表明，創(chuàng)傷分離癥狀與PTSD之間不存在高相關(guān)。

Meiser-Stcdman等人(2005)在研究中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷交通事故和暴力侵害的兒童和青少年樣本中，ASD僅是中等程度地預(yù)測了PTSD，而沒有滿足分離標(biāo)準(zhǔn)的亞ASD具有同等甚至更強的預(yù)測力。Meiser-Stedman等人(2007)還發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷交通事故的兒童和青少年人口中，分離癥狀是最少被認(rèn)可的。這說明，至少對經(jīng)歷單一的創(chuàng)傷事件(如交通事故)的兒童和青少年來說，ASD診斷中要求出現(xiàn)3個分離癥狀是過于嚴(yán)格了。Bryant等人(2007)的研究則表明，在預(yù)測PTSD和亞PTSD上，亞AsD具有最好的敏感性和特異性，亞AsD對PTsD有更好的預(yù)測力，而分離癥狀并沒有增強對PTSD的預(yù)測。Vdden等人(2008)系統(tǒng)地回顧了單一創(chuàng)傷事件的有關(guān)研究，考察了分離反應(yīng)的獨立預(yù)測值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在收集到的17項研究中，僅僅有6項研究表明創(chuàng)傷分離對PTSD有較強的預(yù)測功能，而其他絕大多數(shù)的研究表明，分離反應(yīng)沒有或存在較弱的預(yù)測功能，不是PTSD的獨立預(yù)測因素。

總之，雖然有大量研究結(jié)果表明，ASD是預(yù)測PTSD的一個較好指標(biāo)，可據(jù)此對那些可能出現(xiàn)PTSD的個體進行早期干預(yù)。但在不同的研究中，ASD預(yù)測力的波動較大，這意味著可能存在其他調(diào)節(jié)因素。探索和確定這些調(diào)節(jié)因素，應(yīng)是將來這一研究領(lǐng)域的熱點。

4急性應(yīng)激障礙的機制及其相關(guān)研究

對ASD發(fā)病機制的解釋，多數(shù)研究者認(rèn)同分離理論：人們通過抑制對創(chuàng)傷體驗的覺察而回避創(chuàng)傷體驗，從而把創(chuàng)傷導(dǎo)致的消極情感后果減至最小。具體地說，首先，創(chuàng)傷分離損害了創(chuàng)傷體驗的編碼；其次，創(chuàng)傷分離阻止了被編碼的創(chuàng)傷記憶的提取。許多研究為分離理論提供了實證依據(jù)。

Moulds和Bryant(2002)在研究中采用定向遺忘范式，要求ASD被試、經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的非ASD被試、未經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的被試對創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)詞、積極詞和中性詞按照指導(dǎo)語的要求進行遺忘或記憶，以比較他們的編碼方式。結(jié)果，與非ASD被試相比，ASD被試較少回憶出要求遺忘的創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)詞，這表明ASD個體對創(chuàng)傷相關(guān)信息的編碼存在缺陷，對創(chuàng)傷相關(guān)信息具有優(yōu)先遺忘的傾向。后來，Moulds和Bryant(2005)采用定向遺忘范式中的項目法考察了ASD被試對創(chuàng)傷相關(guān)信息的提取模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASD被試較少回憶出指定遺忘的創(chuàng)傷詞；同時，ASD被試較少識別出要求記憶的積極詞。較少回憶出要求遺忘的積極詞。這意味著，ASD被試提取創(chuàng)傷相關(guān)信息和積極信息的能力受到破壞和抑制。

Harvey和Bryant(199％)要求被試敘述其對交通事故的創(chuàng)傷記憶，錄音后按照組織的紊亂性、內(nèi)容的分離性和知覺到的威脅感對所述內(nèi)容進行編碼。結(jié)果表明，與非ASD被試相比，ASD被試在敘述中表現(xiàn)出更多的組織紊亂和內(nèi)容分離。這說明，ASD被試對他們記憶內(nèi)容的組織缺乏一致性，ASD被試在接通和組織他們的創(chuàng)傷記憶時存在困難，因為較差的組織結(jié)構(gòu)會削弱記憶的提取。Harvey等人(1998)通過自傳記憶測驗，考察了被試在積極詞提示或消極詞提示條件下的自傳記憶，結(jié)果顯示。與非ASD被試比較，ASD被試較少提取了與交通事故創(chuàng)傷相關(guān)的具體記憶。Kangas等人(2005d)對癌癥患者的自傳記憶進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于非ASD被試，ASD被試提取了較少的具體記憶。近期一項對遭受暴力侵害個體的自傳記憶研究也表明，與非ASD組比較，在創(chuàng)傷2周后，ASD組被試報告了較少的創(chuàng)傷相關(guān)的具體記憶。由上可見，ASD被試對創(chuàng)傷相關(guān)的具體記憶的提取存在缺陷，即ASD被試的創(chuàng)傷記憶具有過度概括化傾向。

5急性應(yīng)激障礙的心理治療和干預(yù)

治療ASD的主要目的，就是盡早消除創(chuàng)傷個體的病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)，減少其隨后形成PTSD的可能性。目前為止，對ASD進行心理干預(yù)的主要方法有認(rèn)知行為療法、暴露療法、催眠療法、支持性輔導(dǎo)等。

認(rèn)知行為療法一般由創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、現(xiàn)場暴露、認(rèn)知重構(gòu)5部分組成。許多研究表明，認(rèn)知行為療法對創(chuàng)傷早期的ASD有著很好的療效。把ASD個體分為認(rèn)知行為療法和支持性輔導(dǎo)2個治療組。結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法組被試治療前后的ASD癥狀和抑郁癥狀存在顯著差異；而且，在治療之后評定PTSD，認(rèn)知行為療法組被試中符合PTSD的人數(shù)比例少于支持性輔導(dǎo)組。Bryant等人(2005)的研究結(jié)果也表明，認(rèn)知行為療法對治療

ASD和預(yù)防PTSD的形成有著非常好的效果。

暴露療法通常是處理創(chuàng)傷記憶的首選療法。暴露是提取、修改恐懼結(jié)構(gòu)和減少回避的直接途徑。在安全的環(huán)境中進行重復(fù)暴露，可以導(dǎo)致恐懼結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變。在一個安全可控的環(huán)境中觀察恐懼強弱變化，可以增強個體積極的暗示和期望。暴露也可使人們重新評價創(chuàng)傷事件及其對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)，進而使他們做出適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知改變。Bryant等人(1999)以其研究結(jié)果證明了延遲暴露的效果，并認(rèn)為延遲暴露是ASD治療的重要組成部分。

眼動脫敏是一種以暴露為基礎(chǔ)的治療技術(shù)。眼動脫敏的治療程序包括了解創(chuàng)傷史、治療準(zhǔn)備、評定、脫敏、再加工等8個部分。以往大量研究證明，眼動脫敏對創(chuàng)傷引起的PTSD有快速療效。對一些在戰(zhàn)爭中受傷的AsD士兵進行了眼動脫敏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅在1次治療后，ASD個體的創(chuàng)傷癥狀就得到明顯的改善。

支持性輔導(dǎo)是ASD治療中普遍使用的一種心理干預(yù)手段。支持性輔導(dǎo)作為一種心理咨詢服務(wù)，主要是給創(chuàng)傷個體提供創(chuàng)傷教育和解決問題的一般技巧。支持性輔導(dǎo)的家庭作業(yè)主要是要求創(chuàng)傷個體堅持記錄當(dāng)前的問題及情緒狀態(tài)。雖然一些研究結(jié)果表明，與認(rèn)知行為療法相比，早期的支持性輔導(dǎo)的干預(yù)效果并不理想，但以ASD個體中約80％可能發(fā)展為PTSD的研究結(jié)果(Bryant，2003)作參照，支持性輔導(dǎo)還是具有相當(dāng)不錯的效果。

除以上幾種主要的干預(yù)手段外，其他的一些因素，如社會支持，對ASD的干預(yù)作用也不容忽視。McGarvoy等人發(fā)現(xiàn)，在女性被試中，來自朋友的社會支持較低，可預(yù)測ASD的出現(xiàn)等人(2004)的研究表明，創(chuàng)傷個體對獲得的社會支持的總體滿意度與ASD顯著相關(guān)。Sattler等人(2006)的研究結(jié)果顯示，低社會支持與ASD相關(guān)，低社會支持一定程度上促進了ASD癥狀的發(fā)展。Ozer等人(2003)對PTSD有關(guān)的一些研究進行元分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知覺到較低社會支持的個體報告了較多的PTSD癥狀：同時，社會支持對PTSD的影響具有累積效應(yīng)，社會支持對PTSD的預(yù)測力隨創(chuàng)傷發(fā)生的時間增加而增強。大量研究已表明，家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會團體等各種渠道提供給創(chuàng)傷個體的情感支持、經(jīng)濟支持、心理咨詢援助(包括咨詢師指導(dǎo)下的自我?guī)椭畔?等廣泛的社會支持，XCASD個體的恢復(fù)，對抑制PTSD癥狀的形成，具有良好的效果。

6展望

通過上述的文獻回溯，我們不難發(fā)現(xiàn)，盡管ASD的有關(guān)研究，如ASD的發(fā)生率及相關(guān)因素、預(yù)測功能及心理干預(yù)等，取得了大量的研究成果，但同時，這一領(lǐng)域的研究還存在一些問題和不足，諸如ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及ASD可否預(yù)測PTSD的質(zhì)疑等，有待研究者的進一步探討。

首先，ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的測量方式，需要未來的研究者進一步探討。目前ASD的診斷似乎過分強調(diào)分離癥狀的存在，忽略了許多其他的創(chuàng)傷反應(yīng)，這可能會將一部分受到創(chuàng)傷的個體排除在外。大量研究表明，ASD與個體的認(rèn)知變量、創(chuàng)傷記憶顯著相關(guān)；創(chuàng)傷相關(guān)的具體記憶的較少提取，可預(yù)測ASD；并且，急性應(yīng)激期內(nèi)的腦損傷個體在內(nèi)隱記憶水平上，表現(xiàn)出對創(chuàng)傷相關(guān)詞的干擾效應(yīng)，而控制組的個體沒有出現(xiàn)干擾效應(yīng)。另外，Kuhn等人(2006)的研究結(jié)果表明，心率與創(chuàng)傷性分離顯著相關(guān)，與創(chuàng)傷所致悲痛接近顯著相關(guān)，并且可據(jù)其預(yù)測自評的ASD嚴(yán)重性。因此，今后ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以考慮增加認(rèn)知、記憶或生理反應(yīng)等指標(biāo)，進一步完善此類測評工具，以更準(zhǔn)確地診斷急性創(chuàng)傷個體。

其次，在預(yù)測PTSD時，要綜合考慮亞，ASD、認(rèn)知、生理等因素。大量研究表明，PTSD個體中，許多晟初沒有表現(xiàn)為ASD：而亞ASD對PTSD有著較好的預(yù)測。而在Bryant，Harvey等人(2000)的研究中，最顯著的預(yù)測指標(biāo)是ASD診斷和不低于90次的心率，它可解釋敏感性的88％和特異性的85％。而且，創(chuàng)傷相關(guān)的具體記憶的較少提取，可預(yù)測6個月后的PTSD。因此，在預(yù)測PTSD時，應(yīng)該考慮ASD診斷中的各種癥狀的作用。充分利用亞AsD診斷，結(jié)合認(rèn)知、歸因、生理反應(yīng)等指標(biāo)，才能更加準(zhǔn)確地識別出可能持續(xù)發(fā)展成慢性病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)的個體，及早向其提供心理援助，最大限度地預(yù)防其慢性精神障礙的出現(xiàn)。

第三，ASD的腦機制有待進一步的深入探索。Osuch等人(2008)首次用正電子斷層掃描技術(shù)考察了急性應(yīng)激期內(nèi)創(chuàng)傷個體的神經(jīng)生理反應(yīng)。Osuch等人(2008)分別在靜息、接受創(chuàng)傷材料提示、接受中性材料提示3種狀態(tài)下對被試進行掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在靜息狀態(tài)下，與健康控制組被試比較，創(chuàng)傷組被試顯示出局部腦血流量在右內(nèi)側(cè)前額葉皮層/前部扣帶回的高灌注，在右側(cè)杏仁核的灌注不足；對于創(chuàng)傷組被試，與接受中性提示材料的反應(yīng)相比，創(chuàng)傷提示導(dǎo)致了局部腦血流量在雙側(cè)杏仁核／嗅旁皮質(zhì)的減少。創(chuàng)傷組被試局部腦血流量變化的功能連通性分析表明，發(fā)生在聽取創(chuàng)傷提示時的杏仁核、嗅旁皮質(zhì)和右內(nèi)側(cè)前額葉皮層，前部扣帶回之間的功能交互作用可能是創(chuàng)傷個體出現(xiàn)ASD及其適應(yīng)或恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。

李歡歡等人(2006，2007)發(fā)現(xiàn)，海馬和前腦皮層是動物對急性應(yīng)激反應(yīng)敏感的腦區(qū)，腦神經(jīng)顆粒素的磷酸化水平可能是反映急性應(yīng)激的一項新的生物學(xué)指標(biāo)。Tsolakidou等人(2008)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)可塑基因在大鼠海馬區(qū)的急性應(yīng)激調(diào)節(jié)作用。這些發(fā)現(xiàn)對于ASD個體的腦機制研究將具有一定的啟發(fā)作用。

第四，現(xiàn)有的ASD的心理干預(yù)技術(shù)具有各自的優(yōu)勢和缺陷，這些技術(shù)還需要在實踐中不斷完善。在對ASD個體實施心理干預(yù)時，考慮創(chuàng)傷個體的具體情況，選擇合適的技術(shù)，同時多結(jié)合其他的方法，也許效果更佳。此外，由于大量的W ASD個體后來出現(xiàn)了PTSD，因此，在對ASD個體進行干預(yù)的同時，結(jié)合其他的創(chuàng)傷反應(yīng)，使用基于癥狀的評價模型，評定創(chuàng)傷個體急性應(yīng)激反應(yīng)的亞狀態(tài)，并提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)(Gold，2008)，應(yīng)當(dāng)能夠減少創(chuàng)傷反應(yīng)的進一步發(fā)展，促進創(chuàng)傷個體的盡早恢復(fù)。

第五，加強ASD的研究及相關(guān)工作，在我國極有現(xiàn)實意義。在汶川大地震后，心理援助充分展現(xiàn)出它在重建心靈家園、促進社會和諧中的重要作用。