血液凈化治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒３４例

彭　暉

摘要：目的：觀察血液凈化治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析。方法：回顧性分析我院2000年至今收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者34例，均采用內(nèi)科洗胃、阿托品、解磷定等常規(guī)治療后再使用愛爾YTS150炭腎灌流器聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果：治愈31例，死亡3例，存活率91.2％。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血液凈化治療確能明顯提高搶救成功率。HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較單純使用阿托品，可明顯提高治愈率，降低病死率，且給藥次數(shù)與用量也明顯減少。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急性；血液凈化

中圖分類號：R595文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0111-01

血液凈化治療可消除機(jī)體內(nèi)源性、外源性毒物。因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(ASOPP)經(jīng)內(nèi)科洗胃、阿托品、解磷定等常規(guī)治療仍不能達(dá)到滿意的存活率，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院已把血液凈化治療作為一種有效的手段和措施。本院從2000年始用血液灌流(HP)加血液透析(HD)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

男14例，女20例，全部符合ASOPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)深昏迷4例，淺昏迷14例，嗜睡15例，1例無癥狀；血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.2治療方法

均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)徹底洗胃、輸液、靜脈注射阿托品和解磷定注射及對癥支持處理，根據(jù)病情給予吸氧、抗生素等綜合治療。在此基礎(chǔ)上將灌流器(愛爾YTS150炭腎灌流器)安置鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，血流量從50～100mL／min開始，待患者生命體征平穩(wěn)后逐漸加大至150～200mL／min，治療2-3h。

2結(jié)果

34例經(jīng)HP／HD治療后，治愈31例，死亡3例，存活率91，2％。其中4h內(nèi)清醒26例，10h清醒3例，24h后清醒2例；3例死亡病例至醫(yī)院時(shí)服藥時(shí)間超過6h且藥量大于100mL。

3討論

ASOPP時(shí)由于ChE受抑制，引起大量乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)興奮，導(dǎo)致一系列包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的癥狀，其最常見的死亡原因?yàn)楹粑ソ?、心搏驟停、腦水腫和休克等。

HP是血液凈化技術(shù)之一，它通過灌流器內(nèi)材料的吸附作用，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物(主要是無極性、低極性、疏水性分子)，常用于藥物或毒物的中毒治療，特別是難溶于水或脂溶性的藥物和毒物。HP可以有效清除體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分及有機(jī)磷ChE復(fù)合物，減輕上述損害。

采用HP聯(lián)用HD，既可收到HD清除水分和小分子毒素、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的效果，也可達(dá)到HP清除特殊毒物的目的。治療時(shí)間越早越好。有研究表明采用HP治療后2h，血中有機(jī)磷農(nóng)藥濃度為0，間隔22-34h再次行HP，可獲相同效果。采用HP技術(shù)成功的關(guān)鍵在于盡早進(jìn)行灌流治療，以服毒后6h內(nèi)治療效果最佳。因?yàn)榇藭r(shí)血中藥物或毒物濃度達(dá)高峰，且多以游離狀態(tài)存在，因此清除率最高。每次HP治療時(shí)間為2-3h，因HP治療3h吸附劑已基本飽和，再延長時(shí)間不僅不能增加毒物清除率，反而使所吸附的毒物開始被解除置換下來，加重病情。

采用阿托品加HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較單純使用阿托品，可明顯提高治愈率，且給藥次數(shù)與用量也明顯減少。而且ASOPP患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用HP確能明顯提高搶救成功率，降低病死率，且安全可靠?；颊哳A(yù)后與服藥時(shí)間、藥量有一定關(guān)系。

責(zé)任編輯曾楚華