肺復(fù)合性小細(xì)胞癌４５例臨床觀察

趙　紅　吳艷玲

摘 要:目的:探討肺復(fù)合性小細(xì)胞癌的臨床特征、治療及預(yù)后,觀察不同治療方法對(duì)預(yù)后的影響。方法:對(duì)2001年2月-2005年12月治療的肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例,隨機(jī)分為同步放化療組23例和續(xù)貫放化療組22例,分別應(yīng)用同步放化療和續(xù)貫放化療方法治療。結(jié)果:45例肺復(fù)合性小細(xì)胞癌同步放化療患者平均生存期、3年生存率明顯優(yōu)于續(xù)貫放化療方法治療。結(jié)論:采取合理的治療方案,外科手術(shù)加同步放化療可以取得良好療效,延長(zhǎng)患者的生存期。

關(guān)鍵詞:肺癌;小細(xì)胞癌;手術(shù);化療;放療

中圖分類號(hào):R730.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0098-02

肺癌(hypertension)是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近50多年來(lái),世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家,肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升,肺癌在男性腫瘤患者的死因中已居首位。由于癌瘤生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌瘤的組織學(xué)類型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系;并且對(duì)于不同類型的肺癌,其治療方案是截然不同的,因此區(qū)分肺癌的類型在臨床上是相當(dāng)重要的。肺癌分為小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)。 外科治療對(duì)小細(xì)胞肺癌的患者并不起主要作用,此類患者多對(duì)于化學(xué)療法治療敏感;但對(duì)于非小細(xì)胞肺癌,外科治療為主要的治療手段。肺復(fù)合性小細(xì)胞癌(combined small cell carcinoma)是指發(fā)生于肺的小細(xì)胞癌與另一種成分復(fù)合組成的癌。這種復(fù)合成分可以是任何類型的非小細(xì)胞肺癌,通常為腺癌、鱗癌或大細(xì)胞癌,梭形細(xì)胞或巨細(xì)胞癌較少見(jiàn)。2004年版的WHO肺癌新病理分類中,肺復(fù)合性小細(xì)胞癌被歸于肺小細(xì)胞癌的亞型,治療方案同肺小細(xì)胞癌。但未明確指出其治療效果及預(yù)后。我院于2001年2月-2005年12月共收治肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例,并經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí),現(xiàn)對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧,分析其臨床特點(diǎn)、治療方式及預(yù)后,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2000年6月-2005年12月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí),并且臨床資料完整的肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例,其中男34例,女11例;年齡36-71歲,平均(53.9±5.4)歲,其中45歲以下9例(18.75%),45-60歲22例(43.75%),60歲以上14例(37.5%)。病理分類:小細(xì)胞合并腺癌10例(5.7%),小細(xì)胞合并鱗癌28例(90.9%),小細(xì)胞合并腺癌及鱗癌4例,未分型3例(3.4%);按TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期18例,Ⅳa期11例,Ⅳb期8例。臨床表現(xiàn)有不同程度的聲音嘶啞、聲帶麻痹,有的患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、食物滯留感和異物感等癥狀。臨床癥狀更與播散性病變相關(guān)(如骨髓和肝轉(zhuǎn)移)。本組患者確診時(shí),發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移8例,肝轉(zhuǎn)移6例,腹腔轉(zhuǎn)移12例。所有患者經(jīng)氣管鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺或活檢、經(jīng)淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢找到癌細(xì)胞,或經(jīng)剖胸肺活檢,確診為肺復(fù)合性小細(xì)胞癌。X線影像顯示肺門(mén)或周圍腫塊常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大和肺葉萎陷;CT掃描可觀察到縱隔淋巴結(jié)侵犯和上腔靜脈被破壞。

45例患者按照隨機(jī)原則分為兩組:同步放化療組23例和續(xù)貫放化療組22例。兩組患者一般狀況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行肺復(fù)合性小細(xì)胞癌手術(shù)、病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.1 同步放化療組

放射治療45Gy/3周,根據(jù)不同患者的腫瘤情況確定腫瘤計(jì)量,36.2～68.0Gy,平均(52.6±4.3)Gy。在放射治療的同時(shí),給予PE方案化療:順鉑(DDP)60～100mg/m2,d1,依托泊甙(Vp16)100～120mg/m2,d1-3,每21天重復(fù)。放射治療期間化療2個(gè)療程,結(jié)束后再化療2個(gè)療程,共4個(gè)療程。

1.2.2 續(xù)貫放化療組

按照上述PE方案先化療4個(gè)療程,再接受放射治療。

1.3 療效觀察

采用術(shù)后隨訪的方法,以治療后生存期評(píng)價(jià)治療效果。所有患者隨訪至2009年1月止,生存期為確診之日至死亡或最后隨訪時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪,隨訪率100.0%。兩組患者生存率比較,見(jiàn)表1。

3 討論

小細(xì)胞癌絕大部分發(fā)生在肺內(nèi),僅5 %左右發(fā)生在肺外器官[1]。小細(xì)胞癌惡性程度極高,疾病早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移,主要為淋巴和血行轉(zhuǎn)移,且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易向外侵襲。小細(xì)胞癌生長(zhǎng)快,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,惡性程度高的生物學(xué)行為應(yīng)屬全身性疾病,從生物學(xué)特性看,發(fā)生于肺的小細(xì)胞癌相同,單純手術(shù)效果差。由于早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,故手術(shù)后必須進(jìn)行化療,以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)。有報(bào)道指出,有效的化療方案可以減少腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為,長(zhǎng)期維持化療對(duì)延長(zhǎng)生存期并沒(méi)有影響[2]。本觀察同步放化療組患者平均生存期明顯優(yōu)于續(xù)貫放化療組;同步放化療組3年生存率明顯優(yōu)于續(xù)貫放化療組。筆者認(rèn)為,對(duì)于本病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,術(shù)前明確診斷,并進(jìn)行盡可能準(zhǔn)確的術(shù)前分期,采取合理的治療方案,外科手術(shù)加有效的綜合治療是可以取得良好療效的,可延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn):

[1] MIMORI K,MORI M,KUWANO H, et al. Hyperthermochemoradio-therapy is effective for small cell carcinoma of the esophagus[J] . J Surgoncol, 1995, 59(1):59-66.

[2] JOHNSON BE. Management of small cell lung cancer [J] .Clin Chest Med,2002,23(1):225.

(責(zé)任編輯:曾楚華)