急診超聲診斷腹腔臟器損傷５２例分析

鐘　卓　敏米婕

（長沙市中心醫(yī)院超聲科,湖南，長沙，410000）

【摘要】目的：探討急診超聲在閉合性腹腔臟器損傷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性總結(jié)和分析我院2004～2007年以來52例腹腔臟器損傷的聲像圖表現(xiàn)并與手術(shù)結(jié)果相對照。結(jié)果：52例中脾破裂35例，腎破裂6例，肝破裂8例，腸管損傷2例，腹膜后血腫1例。結(jié)論：急診超聲對腹腔臟器損傷的診斷有其獨(dú)特的價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔臟器損傷；超聲診斷

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0138-01

1資料與方法

1.1一般資料本組52例為我院2004-2007年間急診超聲檢查的患者，其中男47例，女5例，年齡8~63歲。致傷原因：交通事故致傷39例，高空墜落致傷10例，打架斗毆致傷3例，傷后即來我院就診52例中3例合并腦外傷致意識模糊，余49例均意識清晰，52例患者均有不同程度受傷史及腹部疼痛癥狀。

1.2方法使用儀器ALOKA-SSD-3500,ALOKA-SSD-4000,HDI-5000顯像儀，探頭頻率3.5MHz。方法：患者體位根據(jù)病情及檢查需要首先取平臥位，側(cè)臥位盡量減少搬動，以防止不必要的再次損傷，先了解有無盆腹腔積液，尤其不要忽略肝腎隱窩，膽囊窩，脾腎隱窩的線狀液性無回聲帶及膈下游離氣體。在這之后根據(jù)暴力作用部位迅速，多方位全面細(xì)致檢查，一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時，要明確其部位，范圍及內(nèi)部回聲情況。

2結(jié)果

52例中脾破裂35例，腎破裂6例，肝破裂8例，腸管損傷2例，腹膜后血腫1例。超聲對腹腔臟器損傷的檢出率高達(dá)99%，準(zhǔn)確率達(dá)100%，對空腔臟器損傷的檢出率低于實(shí)質(zhì)性臟器。

3討論

3.1脾臟損傷因脾臟質(zhì)地柔軟，被膜為纖細(xì)的纖維結(jié)締組織，易于破裂，故以脾臟損傷在臨床上最為多見。因損傷程度，時間長短不同，聲像圖差別較大.脾挫傷時，聲像圖早期表現(xiàn)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū)，強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)夾雜可見不規(guī)則低回聲，邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，24小時后復(fù)診可表現(xiàn)為低回聲區(qū)較前增寬，強(qiáng)回聲區(qū)較前減少，偶可見點(diǎn)狀或小片狀液性暗區(qū)。脾挫傷合并脾包膜下血腫時，介于脾臟表面輪廓與脾包膜及胸壁之間，可見一形態(tài)較規(guī)則的扁長形無回聲帶，可隨呼吸而移動，但病變區(qū)不消失。無回聲帶內(nèi)可見散在分布的細(xì)小微弱回聲，并可見其內(nèi)有漂移現(xiàn)象。脾真性破裂大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門處呈粉碎性破裂。聲像圖表現(xiàn)為在膈面或在脾門處見脾包膜線中斷，若破裂在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，則于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見條狀或不規(guī)則回聲減弱或增強(qiáng)區(qū)，一直延伸至破裂處脾包膜。如為脾臟實(shí)質(zhì)和被膜同時破裂，則腹腔內(nèi)有大量積血，可在脾腎隱窩，肝腎隱窩及直腸窩內(nèi)探及液性暗區(qū)，其范圍隨體位改動而移動。彩色多普勒CDFI檢測脾損傷部位有助于鑒別診斷，正常的脾動脈分布顯示豐富的血流信號，在脾門附近可見數(shù)條分支入脾，若脾臟某處破裂血腫形成時，即該處血流顯示黯淡或中斷，正常的血流信號亦會發(fā)生改變。

3.2 肝臟損傷較為常見。肝實(shí)質(zhì)表面破裂，但包膜完整，聲像圖表現(xiàn)為肝臟表面與肝包膜之間可探及一弧形無回聲帶即為肝包膜下血腫。肝實(shí)質(zhì)局部挫傷形成血腫，血腫內(nèi)有血塊及血液同時存在時，可伴有高回聲，并有飄移現(xiàn)象。聲像圖表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)，其內(nèi)夾雜可見小片狀無回聲及不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)；真性肝破裂則肝包膜回聲中斷并伴有向肝實(shí)質(zhì)伸展的不規(guī)則無回聲或低回聲，大多數(shù)表現(xiàn)為腹腔積血多，無回聲范圍大且增長迅速。 運(yùn)用彩色多普勒檢查血腫時于低無回聲相間區(qū)內(nèi)可見花色血流，可見動脈血流與靜脈血流混疊在一起。

3.3腎臟損傷腎臟損傷臨床表現(xiàn)為腰痛，血尿形成等臨床癥狀，聲像圖表現(xiàn)為腎臟輪廓失常，包膜回聲中斷，腎實(shí)質(zhì)部分回聲強(qiáng)弱不等，邊界模糊，腎周回聲雜亂，腎活動度明顯受限，偶可見合并腹膜后血腫形成。彩色多普勒掃查可見腎臟血流信號明顯減少。腎臟輕度挫傷時聲像圖早期多無明顯異常，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿需隨診復(fù)查，可于復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不均質(zhì)小片狀稍強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清晰，經(jīng)保守治療后可見吸收。腎包膜下血腫聲像圖表現(xiàn)為腎包膜與腎實(shí)質(zhì)間可見新月形或扁長形低回聲或無回聲帶，腎活動度受限。

3.4腸管損傷超聲不易直接看到腸管損傷圖像，一些間接征象有助于診斷?？涨慌K器損傷時，多造成胃腸道氣體存在于膈下及肝，脾前間隙，遮蓋了對肝臟，脾臟的掃查，或造成肝，脾境界縮小，這可作為實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷的鑒別診斷依據(jù)。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膈下及肝前，脾前間隙出現(xiàn)游離氣體，局部腸管回聲雜亂，局限性腸間積液，腸蠕動明顯減弱或消失，腹腔積液混濁，有漂浮感，而患者又有外傷史，且實(shí)質(zhì)性臟器未見明顯損傷時，應(yīng)高度提示患者空腔臟器損傷的可能性。

3.4腹膜后血腫腹膜后血腫患者由于腹膜后位置深在，后腹膜本身的菲薄及腹膜后間隙的狹窄，難以清晰的顯示后腹膜，可以通過胰腺，腎上腺區(qū)，腎臟等器官作為透聲窗，表現(xiàn)為腹膜后無回聲，與腸蠕動無關(guān)，毗鄰腹膜后大血管，其形態(tài)位置固定，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。多在檢查時根據(jù)其外傷史，在受傷區(qū)探及形態(tài)稍不規(guī)則，輪廓清楚，內(nèi)壁較整齊，包膜回聲不明顯之無回聲區(qū)，當(dāng)囊腫內(nèi)有血塊沉積時則在囊腫深部可出現(xiàn)低弱回聲。

(收稿日期：2009.01.20)