硬膜外麻醉輔用氯胺酮在小兒手術(shù)中的應(yīng)用

郭民海

（黑龍江省東寧縣綏陽(yáng)林業(yè)局職工醫(yī)院,黑龍江,東寧,157212）

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；氯胺酮

【中圖分類號(hào)】R614.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0115-01

小兒患者在施行硬膜外麻醉后，常不能配合手術(shù)操作，影響手術(shù)進(jìn)行，需靜脈輔助應(yīng)用麻醉藥。我科近5年來(lái)，在硬膜外麻醉下輔助應(yīng)用氯胺酮112例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒中男82例，女30例，年齡8個(gè)月～7歲，麻醉時(shí)間330～180分鐘。手術(shù)種類：腹部手術(shù)42例，下肢手術(shù)58例，會(huì)陰部手術(shù)10例，其它2例。全組患兒無(wú)其它合并癥。

1．2麻醉方法術(shù)前用藥常規(guī)使用阿托品0．01mg／kg，安定0．2mg／kg；入室前施行基礎(chǔ)麻醉，肌注氯胺酮5～8mg／kg。選擇與手術(shù)相應(yīng)的硬膜外穿刺點(diǎn)，低于成人1～2個(gè)椎間隙，穿刺成功后，腔內(nèi)留管2crn，局麻藥常規(guī)選擇1％利多卡因，內(nèi)加1／20萬(wàn)腎上腺素，給入2ml試驗(yàn)量5分鐘后，測(cè)試無(wú)腰麻征，注入局麻藥2～7ml，手術(shù)切皮前靜注氯胺酮0．5mg／kg。術(shù)中根據(jù)病人意識(shí)反應(yīng)、體動(dòng)、配合手術(shù)情況適當(dāng)追加氯胺酮0．5mg／kg，術(shù)中氯胺酮總用量為70～150mg。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。

1．3監(jiān)測(cè)接惠普公司生產(chǎn)的78352C型全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀，觀察并記錄手術(shù)前基礎(chǔ)值(A)、手術(shù)切皮后5分鐘(B)、手術(shù)結(jié)束后5分鐘(C)的SPQ、HR、P變化值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1麻醉效果評(píng)價(jià)效果優(yōu)：術(shù)中安靜無(wú)體動(dòng)，無(wú)痛，肌肉松弛較好，手術(shù)順利進(jìn)行。效果良：術(shù)中基本安靜、稍有體動(dòng)，無(wú)痛，肌肉松弛稍差，手術(shù)基本順利；效果差：術(shù)中煩躁，體動(dòng)明顯，痛覺(jué)明顯，肌肉松弛很差，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，改麻醉方法。

2．2結(jié)果

2．2．1術(shù)中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)手術(shù)結(jié)束后5分鐘時(shí)，SPO2、P值明顯降低，與手術(shù)前基礎(chǔ)值相比，差異顯著(P<0．05)；手術(shù)切皮后5分鐘時(shí)，明顯增快，同基礎(chǔ)值相比差異顯著(P<0．05)；手術(shù)結(jié)束后HR及手術(shù)切皮后5分鐘，SPO2，值同基礎(chǔ)值相比無(wú)顯著差異(P>0．05)。

2．2．2麻醉效果全組112例患兒中，麻醉效果優(yōu)92例(占82．14％)、麻醉效果良18例(占16．07％)、麻醉效果差2例(占1．78％)。

2．2．3并發(fā)癥短暫呼吸抑制5例(占4．46％)，分泌物增加明顯3例(占2．68％)，嘔吐2例(占1．78％)，躁動(dòng)譫妄2例(占1．78％)。

3討論

硬膜外麻醉是小兒麻醉常用方法之一。由于其操作簡(jiǎn)單，用藥及術(shù)中管理并不復(fù)雜，應(yīng)用1％利多卡因即可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛。但術(shù)中清醒，患兒并不能配合手術(shù)操作。我院常規(guī)輔助應(yīng)用氯胺酮，并取得良好的臨床效果。由于靜注氯胺酮后起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可以使患兒意識(shí)消失，雖無(wú)肌松作用，但同硬膜外麻醉協(xié)同應(yīng)用，可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，較好的滿足手術(shù)要求，術(shù)中并發(fā)癥兒例，占9．82％，通過(guò)相應(yīng)處理，對(duì)患兒無(wú)太大影響，不影響手術(shù)進(jìn)行。由于氯胺酮對(duì)心血管系統(tǒng)作用明顯，靜注后5分鐘，血漿中兒茶酚胺水平即達(dá)到高峰，心率明顯增快。氯胺酮對(duì)呼吸有明顯影響，在靜注l～2分鐘后，呼吸減弱減慢，經(jīng)過(guò)3～5分鐘緩慢恢復(fù)到注藥前水平。對(duì)患兒呼吸影響較短暫，然而，在靜注速度太快，用量偏大或用麻醉性鎮(zhèn)痛藥輔助時(shí)，可造成明顯的呼吸抑制，本文觀察術(shù)后5分鐘，呼吸明顯減慢，這與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氯胺酮用量偏大，體內(nèi)造成蓄積有關(guān)系，SPO2明顯下降，這與呼吸減慢減淺，潮氣量減少，術(shù)后拔去鼻導(dǎo)管吸氧有關(guān)。因此，在患兒手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)面罩吸氧5分鐘，之后平靜呼吸5分鐘，患兒呼吸頻率正常，SPO2值無(wú)下降，才可以送回病房，并囑護(hù)士給予鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧至患兒清醒。

(收稿日期：2009.01.14)