輸尿管結(jié)石的超聲診斷和技巧探討

李　程

（四川省南充市第五人民醫(yī)院，四川，南充，637100）

【摘要】目的：探討輸尿管結(jié)石的超聲診斷方法和技巧，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：回顧分析198例輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)以及掃查方式。結(jié)果：198例輸尿管結(jié)石中，右側(cè)118例，左側(cè)71例，雙側(cè)9例；上段結(jié)石60例，中段結(jié)石26例，下段結(jié)石112例。結(jié)論：超聲檢查具有無創(chuàng)性和操作簡單，診斷效果明確；同時要了解輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)和不同斷面的特點。

【關鍵詞】超聲；結(jié)石；輸尿管

【中圖分類號】R694+.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0098-01

輸尿管結(jié)石在我國較常見[1]，是常見的急腹癥之一，常由腎結(jié)石移動進入輸尿管發(fā)展而來?，F(xiàn)回顧我院2006年1月～2009年1月期間198例輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)和臨床資料，分析報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料198例輸尿管結(jié)石患者中男137例，女62例，年齡11歲～69歲，平均年齡39歲；患者均有一側(cè)或雙側(cè)腰部陣發(fā)性劇痛和血尿，部分患者向腹股溝放射；疼痛到就診時間為2h～30d。

1.2儀器設備Philips 280彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz～12 MHz。

1.3檢查方法根據(jù)患者實際情況，條件允許者檢查前要飲水，適當充盈膀胱，患者取健側(cè)臥位。①腎盂及上段輸尿管檢查方法：經(jīng)腎找到腎盂，然后探及腎盂和輸尿管上段的長軸切面，結(jié)石易于顯示；如果腎盂和輸尿管有積水檢查相對容易，可以作縱切面和橫斷面沿積水的腎盂往下可追蹤到結(jié)石。②中段輸尿管檢查方法：先找到髂動脈，在髂動脈前方找到輸尿管橫斷面，然后旋轉(zhuǎn)探頭找到輸尿管長軸，觀察腔內(nèi)是否有強回聲；此段常受氣體干擾，檢查時應加壓探頭。③下段輸尿管檢查方法：需要充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上方橫切顯示膀胱三角區(qū)，不斷調(diào)整探頭角度和方向，觀察輸尿管膀胱壁內(nèi)段情況，然后再向上掃查輸尿管。

2結(jié)果

2.1輸尿管結(jié)石發(fā)病年齡統(tǒng)計11～20歲12例（6.06%）；21歲～40歲97例（48.99%），41歲～60歲70例（35.35%），60歲以上者19例（9.60%）。

2.2輸尿管結(jié)石發(fā)生部位右側(cè)118例（59.60%），左側(cè)71例（35.85%），雙側(cè)9例（4.55%）；上段結(jié)石60例（30.30%），中段結(jié)石26例（13.13%），下段結(jié)石112例（56.57%）。

2.3輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為弧形光帶或橢圓形光團，后方伴有聲影；如果結(jié)石較大出現(xiàn)輸尿管梗阻時，近端輸尿管和腎盂可給水擴張，本組合并腎和輸尿管積水177例（89.39%）。本組3例患者因輸尿管結(jié)石導致感染，局部輸尿管管壁增厚，粘膜水腫。

3討論

3.1輸尿管解剖特點輸尿管位于腹膜后，上端起自腎盂，下端終止于膀胱三角，沿腰大肌表面走行，跨越髂總動脈和靜脈進入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂關節(jié)前上方，在坐骨棘轉(zhuǎn)折向內(nèi)，斜行穿膀胱壁。輸尿管按其走行位置可分為三部：①輸尿管腹部；②輸尿管盆部；③輸尿管壁內(nèi)部。輸尿管有三個狹窄：第一狹窄一個在腎盂與輸尿管移行處；第二狹窄在跨越髂動脈入小骨盆處；第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管的功能是輸送尿液，當結(jié)石嵌頓在輸尿管的狹窄處時可產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙，相應上段出現(xiàn)積水時。

3.2輸尿管結(jié)石超聲診斷和技巧輸尿管位置較深，管腔很細，正常情況下顯示比較困難；如果管腔內(nèi)存在結(jié)石使輸尿管發(fā)生梗阻，以上部分出現(xiàn)積水，此時顯示良好。輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為強回聲光團伴后方聲影，結(jié)石以上輸尿管和腎盂常有不同程度的積水。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，位于上段和中段的輸尿管結(jié)石，體積相對較大，腎盂和輸尿管積水比較嚴重；而下段輸尿管結(jié)石體積相對較小，腎盂和輸尿管積水較輕，有些患者甚至無積水表現(xiàn)。診斷技巧：①首先探查腎臟，了解腎盂及腎實質(zhì)情況；②如果患者有腎盂和輸尿管積水，沿著積水的輸尿管往下追蹤，提高檢出率、節(jié)約檢查時間；③對于沒有腎盂和輸尿管積水的患者，應先檢查第三狹窄，因為輸尿管進入膀胱前和膀胱形成一鈍角，膀胱壁內(nèi)段阻力最大，結(jié)石停留機會較多，結(jié)石較小梗阻不明顯時腎盂和輸尿管無明顯積水，此時應注意讓膀胱充盈；④輸尿管中斷探查比較困難，因為較易受到腸道氣體干擾，對于有積水的患者可以追蹤探查，對于沒有積水的患者可以囑患者口服速尿片40mg，飲水1000ml左右，30min后探查；⑤對于臨床癥狀典型，而無腎盂和輸尿管積水的患者，要詳細探查，防止漏診。

3.3輸尿管結(jié)石鑒別診斷①當輸尿管內(nèi)產(chǎn)生凝血塊阻塞輸尿管時，產(chǎn)生的臨床癥狀與輸尿管結(jié)石類似；但是此類患者肉眼血尿較明顯，凝血塊回聲低，不伴聲影。② 輸尿管發(fā)育不良時可以引起局輸尿管，易引起結(jié)石和感染，聲像圖顯示輸尿管呈囊性擴張，遠端有時可探及結(jié)石，但結(jié)石與擴張的輸尿管不成比例，此點是與輸尿管結(jié)石及引起輸尿管擴張鑒別的關鍵。③輸尿管腫瘤也可出現(xiàn)血尿、疼痛等類似輸尿管結(jié)石的臨床癥狀，聲像圖可顯示擴張輸尿管遠端腔內(nèi)實質(zhì)腫塊回聲，不伴聲影；如合并結(jié)石，結(jié)石與擴張的輸尿管也不成比例。

參考文獻

[1]鄧敏,劉亞.輸尿管結(jié)石55例的超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2004,3(4):356.

[2]潘尹,楊琰,呂夕陽,等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石價值探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(11):846-848.

(收稿日期：2009.01.14)