少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)６０例臨床觀察

付淑秀　王秀霞　張文哲

（保定市第一中醫(yī)院,河北,保定,071000）

【摘要】目的：觀察少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：選取原發(fā)性痛經(jīng)中證屬寒凝血瘀型患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例以少腹逐瘀湯加減口服，對照組40例以月月舒痛經(jīng)寶顆?？诜?。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率77.5%，兩組比較差異顯著。結(jié)論：少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)證屬寒凝血瘀型療效確切。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī)藥療法;少腹逐瘀湯加減;臨床觀察

【中圖分類號】R271.11+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0095-01

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。

1臨床資料

1.1一般資料100例病例全部為我院門診患者，病程3個月～15年，疼痛時間持續(xù)2h～5d，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，年齡13～38歲，平均年齡（24.75±6.58）歲；對照組40例，年齡15～37歲，平均年齡(24.37±7.40)歲。兩組患者在年齡、病程、疼痛時間、疼痛程度上無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痛經(jīng)寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔感染、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、盆腔充血綜合征、處女膜閉鎖、陰道橫隔等生殖器器質(zhì)性病變。

1.4治療方法

1.4.1治療組以少腹逐瘀湯加減治療。方藥組成：小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，當(dāng)歸15g，川芎9g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黃10g，五靈脂10g，沒藥10g。用法：水煎，每日1劑，分2次溫服。經(jīng)前1周起口服，至經(jīng)凈停服，連服3個月經(jīng)周期，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。經(jīng)期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱10g，莪術(shù)10g以加強破血行瘀之功；經(jīng)期腹痛伴惡心嘔吐，加半夏10g，姜竹茹10g以和胃降逆；經(jīng)期腹痛冷痛較劇，加艾葉6g，吳茱萸6g以溫經(jīng)散寒；經(jīng)期腹痛伴腹脹、乳房脹痛，加青皮6g，烏藥6g，川楝子10g以理氣行滯。

1.4.2對照組口服月月舒痛經(jīng)寶顆粒（河南宛西制藥廠生產(chǎn)）。用法：開水沖服，每日2次，每次1袋。經(jīng)前1周起口服，至經(jīng)凈停服，連服3個月經(jīng)周期，停藥后觀察3個周期。

2結(jié)果

2.1觀察項目觀察2組用藥后及停藥3個月經(jīng)周期后經(jīng)期腹痛的情況及其他伴隨癥狀的情況。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用CS 10.34統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2.4結(jié)果治療組60例，痊愈30例，顯效22例，有效8例，無效0例，總有效率100%；對照組40例，痊愈8例，顯效10例，有效13例，無效9例，總有效率77.5%。治療組總有效率高于對照組，2組比較有顯著性差異（P<0.01）。

4討論

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性，初潮后數(shù)月(6～12個月)開始，30歲以后發(fā)生率開始下降。常在月經(jīng)即將來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需臥床數(shù)小時或數(shù)日，嚴(yán)重影響年輕女性的工作、學(xué)習(xí)和生活。疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)。其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛。目前西醫(yī)給予痛經(jīng)患者避孕藥及止痛藥口服，由于閉經(jīng)等負(fù)作用及遠(yuǎn)期療效不確定而不被年輕女性所接受。努力探索有效的中醫(yī)藥治療方法，不失其積極意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的痛感系多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧，性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。臨床寒凝血瘀證較為多見，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主。

少腹逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任首創(chuàng)，見載于《醫(yī)林改錯》。原方治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之。”方中肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。全方功能溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，可用于婦科各類疾病證屬寒凝血瘀型。研究結(jié)果顯示，少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)能綜合改善臨床癥狀，并有較好的遠(yuǎn)期療效。本研究的意義體現(xiàn)在以下幾個方面：①少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)較月月舒痛經(jīng)寶顆粒治療該病在減少疾病復(fù)發(fā)程度、頻度及改善經(jīng)血質(zhì)地方面，其療效顯著；②本研究為以后深入進(jìn)行該方的基礎(chǔ)與臨床試驗奠定了基礎(chǔ)，并為臨床推廣運用提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:9-124.

(收稿日期：2009.01.19)