淺談踝臂指數(shù)的臨床應(yīng)用及研究

張　靖　陳曉虎

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué);2江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇,南京,210029）

【摘要】踝臂指數(shù)( ankle-brachial index,ABI)，又稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，是踝動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。ABI在國(guó)外已被廣泛接受，國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不多?，F(xiàn)對(duì)ABI及其在臨床的應(yīng)用、主要研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】踝臂指數(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R331.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0091-01

1ABI的測(cè)量

ABI測(cè)算方法不夠統(tǒng)一,容易導(dǎo)致結(jié)果的偏倚,AHA公布了他們推薦的測(cè)算方法：先測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮期血壓并取其平均值,若兩側(cè)血壓差值大于10mmHg則以高值作為肱動(dòng)脈收縮壓；再測(cè)同側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，取其中的高值作為踝部收縮壓；最后用選定的踝部收縮壓除以選定的肱動(dòng)脈收縮壓，所得的值即這一側(cè)的ABI。雙側(cè)下肢的ABI均需測(cè)量，選擇較低的ABI值用于預(yù)測(cè)臨床疾病風(fēng)險(xiǎn)。ABI測(cè)量可以用聽(tīng)診器、光傳感器或帶血管探頭的多普勒(Doppler)超聲探測(cè)儀等多種儀器測(cè)量，但以Doppler法最為簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確，是測(cè)量ABI的金標(biāo)準(zhǔn)。Doppler測(cè)量血壓的具體方法是：患者取仰臥位,休息至少5min，選擇寬度為所縛肢體直徑1.5倍的袖帶縛于所測(cè)肢體(測(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓時(shí),袖帶縛于小腿遠(yuǎn)端靠近踝關(guān)節(jié)處)，Doppler探頭置于動(dòng)脈搏動(dòng)處,調(diào)整探頭直到清晰聞及動(dòng)脈音，不斷打氣，在動(dòng)脈音消失后再將水銀面提高20～30mmHg，然后以2～4mmHg/s的下降速度放氣，再次聽(tīng)到動(dòng)脈音時(shí)的血壓即為收縮壓。

2ABI判定標(biāo)準(zhǔn)及影響因素

目前臨床和科研上進(jìn)行測(cè)量的主要是靜息狀態(tài)下的，正常值應(yīng)大于1.0；0.8～0.9為可疑下肢動(dòng)脈狹窄；0.5～0.8為中度缺血，可能發(fā)生間歇性跛行；<0.5為重度缺血，容易發(fā)生靜息痛甚至肢體壞疽；<0.3需要血管外科治療，可能下肢截肢。但有時(shí)為減少靜息引起的假陰性，而引入運(yùn)動(dòng)后的測(cè)量,即受試者在傾斜度為10度的步行機(jī)上按4km/h的速度行走1分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后45秒內(nèi)重新測(cè)量運(yùn)動(dòng)后>0.8為正常，<0.8為嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄。臨床懷疑下肢動(dòng)脈疾病，但因?yàn)檠芙┯捕鴻z測(cè)不可靠的患者(通常是糖尿病史多年或高齡)，進(jìn)行趾臂指數(shù)(TBI)檢查。

3踝臂指數(shù)的臨床應(yīng)用薈萃

3.1在糖尿病中的應(yīng)用糖尿病合并外周血管病變發(fā)生率較高，且嚴(yán)重,其病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，但因其早期無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)不如心腦血管病變突出,而易被醫(yī)務(wù)人員和病人所忽視，從而喪失早期診斷和干預(yù)的機(jī)會(huì)。

3.2在心血管疾病中的預(yù)測(cè)價(jià)值美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示:經(jīng)年齡、性別校正后ABI異常與吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥和慢性腎功能不全相關(guān)顯著(P<0.05)，絕大多數(shù)ABI異常患者有一個(gè)或多個(gè)心血管病的危險(xiǎn)因素,并需要臨床干預(yù)治療。提示預(yù)測(cè)心血管疾病的特異性高，但敏感性低。胡大一等臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者的預(yù)后具有較高的價(jià)值,其敏感性為60.0%，特異性為78.2%。

3.3ABI對(duì)亞臨床外周動(dòng)脈疾病價(jià)值希臘醫(yī)生對(duì)≥50歲的住院患者進(jìn)行了ABI測(cè)定，其中男性400例，女性590例，這些患者均無(wú)提示外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的病史及癥狀。ABI低于0.90定為異常。結(jié)果顯示，356名患者存在PAD（36%），同時(shí)多數(shù)存在高血壓、吸煙、糖尿病、男性、血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素。研究人員認(rèn)為ABI操作簡(jiǎn)單，可發(fā)現(xiàn)大量未認(rèn)識(shí)到的PAD患者，并且推薦應(yīng)用ABI評(píng)價(jià)≥50歲的住院患者的心血管危險(xiǎn)。

3.4在缺血性腦血管病中的應(yīng)用Abbott等在研究中發(fā)現(xiàn)ABI＜0.9和≥0.9的老年男性卒中的患病率分別為6%和2.9%（P<0.01）如果將ABI作為連續(xù)變量，在校正了年齡和其他危險(xiǎn)因素后，ABI與卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。即ABI可以預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度。在預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈狹窄程度方面，Nakano等對(duì)114例卒中患者進(jìn)行了ABI測(cè)量，表明：ABI異常與缺血性腦卒中之間相關(guān)顯著（P=0.0002），與腦動(dòng)脈狹窄程度顯著相關(guān)（P<0.01）。

3.5外周動(dòng)脈患者踝臂指數(shù)降低與血小板聚集水平升高顯著相關(guān)日本熊本大學(xué)Kudoh T等研究人員利用激光散射來(lái)測(cè)定以下患者小的血小板聚集體（small platelet aggregates，SPA），同時(shí)測(cè)定ABI：42例同時(shí)罹患冠狀動(dòng)脈病和外周動(dòng)脈病患者（冠脈組），32例無(wú)以上疾病者（對(duì)照組）。結(jié)果顯示，外周組SPA水平較其他兩組顯著升高，SPA對(duì)數(shù)值與ABI呈顯著負(fù)相關(guān)；多變量回歸分析揭示ABI＜0.90是SPA水平增高的獨(dú)立決定因素。研究人員認(rèn)為，外周動(dòng)脈病患者血小板聚集程度與ABI緊密相關(guān)：血小板活性改變可用以解釋為何低ABI是外周動(dòng)脈病患者不良預(yù)后的一種預(yù)測(cè)因子。

3.6踝臂指數(shù)在透析患者中的意義OHare等在研究中發(fā)現(xiàn)：慢性腎功能不全血液透析患者中不僅ABI異常發(fā)生率高，而且下肢截肢發(fā)生率高。Ono研究顯示ABI異常對(duì)慢性腎功能不全血液透析患者的全因死亡率和心血管死亡率也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。ABI<0.9的血液透析患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5.9倍。

總之，近年來(lái)血管超聲成像、CT和MRI成像等影像學(xué)方法的快速發(fā)展,使外周血管病變的診斷長(zhǎng)期依賴于動(dòng)脈造影方法的狀況成為歷史,但由于其造價(jià)昂貴、技術(shù)要求較高,而影響了其在基層單位的使用。通過(guò)測(cè)量上臂與踝部血壓,計(jì)算踝臂血壓比值,即ABI（Ankle-Brachi-Index）,是一種簡(jiǎn)便、迅速、非侵入性的血管檢查方法,其在臨床實(shí)踐中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

(收稿日期：2009.01.13)