不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)影響的臨床分析

張立弘

（中國人民解放軍92728部隊，上海，200436）

【摘要】目的：探討兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)影響的臨床分析。方法：采用回顧性分析我院2005年-2006年婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)婦，分別采用改良橫切剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)縱切兩種不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式。結(jié)果：改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況、二次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連情況的比較、均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)（P<0.05），但是術(shù)后切口感染率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、縫合簡單、術(shù)后粘連少、并發(fā)癥少、美觀的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次剖宮產(chǎn)；臨床分析

【中圖分類號】R719.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0090-01

近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新。本研究通過對我院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)婦采用兩種不同的術(shù)式剖宮產(chǎn)后，對其再次剖宮產(chǎn)的難度及盆腔粘連的情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2005年～2006年婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕婦160例，經(jīng)患者知情同意的情況下隨機分為兩組，分別采用兩組不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式，I組改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式（90例）年齡22～40歲，平均年齡27.6±4.2歲；Ⅱ組傳統(tǒng)縱切（70例），年齡23～39歲，平均年齡28.1±3.8歲。對兩組患者進行隨訪，分析腹腔粘連情況，其中I組再次剖宮產(chǎn)50例，Ⅱ組剖宮產(chǎn)40例，兩組剖宮產(chǎn)患者平均年齡、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2剖宮產(chǎn)術(shù)式方式①兩組均采用硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻。I組采用改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式：沿Pfannenstiel皺紋上2cm，以腹中線為中心橫切開皮膚全層長約10～12cm，切口兩端橫行伸向髂前上棘方向；②于切口正中切開脂肪層約2cm達筋膜層。術(shù)者分別將左右兩示指入脂肪層底部向切I兩側(cè)撕拉分離，或可由術(shù)者與助手各用雙手食中指并攏后向兩側(cè)托開松懈腹直肌，充分暴露筋膜；③正中切開筋膜2cm，用剪刀沿分離開的脂肪層下緣橫行切開筋膜，兩端分別較皮膚長2cm；④因改良切口較原橫切口位置高，故不需佴實施向上下銳性或鈍性分離肌脞與筋膜黏著處的步驟；⑤在兩側(cè)腹直肌問用血管鉗分離2～3cm，然后用手指撕拉腹直肌，翦斷與恥骨連接處的部分肌勝；⑥血管鉗分離腹膜處脂肪避開膀胱上穿透分開一小口，鈍性撕拉至不影響術(shù)野度即可。II組采用：下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況的比較見表1。

2.2兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況的比較見表2。

2.3兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連情況的比較見表3。

2.4兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的比較I組術(shù)后切口感染率為2.28%，II組術(shù)后切口感染率為2.34%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況，排氣時間、住院天數(shù)、產(chǎn)褥率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)（P<0.05）。改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)的優(yōu)點：腹壁切口瘢痕纖細，再次手術(shù)時均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。。提示改良橫式剖宮產(chǎn)切口遠離腹直肌下方的錐狀肌，使腹直肌易于撕拉 ，子宮下段的暴露及切口不受限制，娩頭困難發(fā)生減少，且創(chuàng)傷小，不縫合腹膜，因此使出血量和手術(shù)時間明顯縮短。腹腔粘連是纖維組織沉積，腹腔損傷和炎癥的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)二次剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜粘連率均明顯低于傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)（P<0.05）。另外本研究未發(fā)現(xiàn)兩組切口感染率有明顯差異，可能由于病例數(shù)選擇少有關(guān)，因此切口感染率差異有待于擴大樣本量進一步證實。

(收稿日期：2009.01.18)