雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病

李　莉

（江蘇省通州市中醫(yī)院二病區(qū),江蘇,通州,226300）

【摘要】目的：探討雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效。方法：將60例胃食管反流病患者分為治療組和對(duì)照組，治療組30例、對(duì)照組30例。分別進(jìn)行臨床癥狀加胃鏡下療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組和對(duì)照組分別在癥狀和胃鏡下療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病優(yōu)于雷尼替丁聯(lián)合莫沙比利。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;雷貝拉唑;莫沙比利

【中圖分類號(hào)】 R571【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0060-01

胃食管反流病(GERD)是指過多胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食道以外的組織損壞。GERD包括反流性食管炎(RE)和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。此病在西方國(guó)家十分常見，40歲到60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異。與西方國(guó)家相比我國(guó)發(fā)病率較低，但近些年發(fā)病率明顯上升，故對(duì)GERD治療方法進(jìn)行探討具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合我院2008年1～10月份確診為RE的患者采用雷貝拉唑和莫沙比利聯(lián)合治療，并結(jié)合文獻(xiàn)討論分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料60例在本院門診確診為RE的患者（2008年1～11月）入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯反酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀；②內(nèi)鏡下有食道粘膜糜爛潰瘍等炎癥病變，并排除惡性病變、胃手術(shù)史、消化性潰瘍等；③年齡在40歲到70歲之間，病程≥3個(gè)月；④2個(gè)月內(nèi)未服用任何益酸劑及改善胃腸功能的藥物。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中治療組30例（男15例、女15例）平均年齡50.4±10.2歲；對(duì)照組30例（男15例女15例）平均年齡52.3±10.3歲。兩組RE患者內(nèi)鏡下分級(jí)具有可比性。

1.2方法治療組用雷貝拉唑（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)）20mg、qd,莫沙比利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5mg、tid；對(duì)照組用雷尼替丁（中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）150 mg、bid,莫沙比利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5mg、tid，療程為8周分別與治療前后觀察胃鏡下食道粘膜情況。

1.3觀察指標(biāo)胃鏡檢查：根據(jù)Savary-Miller分級(jí)法將RE分為4級(jí):Ⅰ級(jí)為單個(gè)或者n個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或者淺表糜爛；Ⅱ級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級(jí)為病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；Ⅳ級(jí)呈慢性病變表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、食管縮短及 Barrett食管。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)胃鏡下食管炎變化:食管炎消失為痊愈，食管炎改善≥一個(gè)等級(jí)為有效，痊愈和有效計(jì)為有效；沒有變化或者惡化為無效。前后胃鏡檢查由同一名醫(yī)師操作并作記錄。

2.2結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用X2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著性，結(jié)果見表1。兩組對(duì)比，X2=5.46>X20.05=3.84，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

GERD主要是一種動(dòng)力異常型疾病，常合并食管炎，其特征為下食道括約肌的張力受損，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食道，從而引起相關(guān)癥狀。在GERD患者中可以發(fā)生動(dòng)力異常和上皮抵抗受損，但胃酸仍被認(rèn)為是GERD患者中食道損傷和持續(xù)存在的最重要因素，是導(dǎo)致RE的一種獨(dú)立的病理生理因素。在RE中對(duì)胃內(nèi)24小時(shí)胃酸的抑制是關(guān)鍵因素，這對(duì)迅速改善癥狀促進(jìn)潰瘍愈合十分重要。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，能抑制H+K+ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的最后通道。顯著抑制乙酰膽堿，促胃液素和食物刺激引起的胃酸分泌，它對(duì)基礎(chǔ)和已知的所有刺激導(dǎo)致的胃酸分泌均有持續(xù)的抑制作用，能長(zhǎng)期有效的將胃內(nèi)pH值維持在4以上，降低酸的反流時(shí)間和反流次數(shù)，使酸對(duì)糜爛及潰瘍刺激減少，潰瘍得以迅速愈合。莫沙比利為新型胃腸動(dòng)力藥，是強(qiáng)效、選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過激活胃腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空，減少胃反流的可能。雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療GERD療效明確，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.1552.

(收稿日期：2009.01.01)