糖尿病合并腦卒中病情及預(yù)后的探討

郭朝英

（南充市第二中醫(yī)院,四川,南充,637100）

【摘要】 目的探討糖尿病合并腦卒中病情及預(yù)后與血糖水平的關(guān)系。方法：對糖尿病合腦卒中及非糖尿病腦卒中的發(fā)病年齡進行比較,根據(jù)入院時血糖水平將62例分為3組，觀察其與病情及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：糖尿病合并腦卒中與非糖尿病腦卒中病人發(fā)病年齡有明顯差別,且并發(fā)腦梗死較非糖尿病多見。入院時血糖<13.9 mmol/L，腦卒中多屬輕中度，而血糖≥13.9 mmol/L ,多屬中重度,病死率高。結(jié)論：糖尿病合并腦卒中臨床癥狀的輕重及病情預(yù)后與入院時血糖水平的高低有關(guān)。若血糖≥13.9 mmol/L，提示腦組織損害范圍較廣，病情較重，而且是急性期預(yù)后不良的指標(biāo)之一。所以,控制好血糖是預(yù)防及治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;腦卒中;預(yù)后;血糖

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0030-02

Diabetes mellitus and prognosis of stroke patients

GUO Chao-ying

（The second Chinese medicine hospital in Nanchong City, Nanchong Sichuan 637100 China）

【Abstract】 Objective:diabetic patients with the condition and prognosis of stroke and blood glucose levels.Methods:All of stroke in diabetic and non-diabetes age at onset of stroke to compare。According to blood glucose levels on admission will be 62 cases were divided into 3 groups, Observe the blood glucose level with the condition and prognosis. Results:Diabetic patients with stroke and non-diabetic stroke patients have significant difference between age at onset。And complicated with cerebral infarction than non-diabetes often。Admission blood glucose <13.9 mmol/L, Are mostly mild to moderate stroke. And blood glucose≥ 13.9 mmol / L, are mostly moderate to severe, High fatality rate. Conclusion:Diabetic patients with clinical symptoms of stroke severity and prognosis of patients with admission blood glucose level on the. If blood glucose≥ 13.9 mmol/L, Prompted a wide range of brain tissue damage, severe illness，Acute phase and are one of the indicators of poor prognosis。Therefore, good blood sugar control for the prevention and treatment are key。

【Keywords】Diabetes; Stroke; Prognosis; Blood glucose

糖尿病可以合并多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中腦卒中是最常見的合并癥之一，我院近10年共收治經(jīng)頭顱電子計算機斷層掃描（CT）證實的糖尿病合并腦卒中62例,現(xiàn)將其臨床特點進行回顧性分析。

1臨床資料與方法

1.1一般資料62例均符合WHO1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為2型糖尿病，排除應(yīng)激性血糖升高。腦卒中均符合1996年第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實。其中男35例，女27例，年齡48-82歲，平均67.2歲，其中48-50歲2例,占3.2％,50-60歲16例，占25.8%，＞60歲44例，占71%。病程：腦卒中前有糖尿病史者54例，其中糖尿病病程5年以內(nèi)者有20例，5-10年者24例，10年以上者10例，腦卒中前無糖尿病史者8例，占12.9%。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1癥狀全部病例均為急性起病，其中意識障礙26例，占41.9%，偏癱33例（67.3%），失語12例（19.3%）。

1.2.2伴發(fā)病伴高血壓者45例（72.5%），伴酮癥酸中毒4例（6.4%），伴高脂血癥22例（35.4%）。

1.2.3病情分度根據(jù)入院時病情輕重分為三度：輕度，神志清楚，癱瘓肢體肌力3-4級；中度，神志清楚，癱瘓肢體肌力1-2級；重度，有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。

1.3實驗室及輔助檢查

1.3.1血糖糖化血紅蛋白，全部病例均在入院后1-3天查空腹血糖（7.8-26.4mnmol/L）及糖化血紅蛋白（7.5-18.2%）均高于正常范圍。

1.3.2CT所見62例糖尿病組中腦出血20例(32.3%)，腦梗死42例（67.7%）;同期非糖尿病腦卒中患者68例(非糖尿病組),男36例,女32例,年齡38-88歲,平均58.5歲,腦出血35例(51.5％),腦梗死33例(48.5％)。兩組患者年齡分布的比較:糖尿病合并腦卒中62例中無1例<40歲,41-50歲2例(占3.2％),51-60歲16例(占25.8％),61-70歲34例(占54.8％),>70歲10例(占16.1％)。非糖尿病腦卒中68例中,<40歲4例(占5.9％),41-50歲14例(占20.6％),51-60歲18例(占26.5％),61-70歲19例(28％),>70歲13例(占19.1％)。

1.4治療所有患者入院后均予以吸氧，調(diào)控血壓，改善循環(huán)，腦水腫明顯者加用脫水劑降顱內(nèi)壓,同時應(yīng)用胰島素控制血糖，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥及康復(fù)對癥治療。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有病例觀察至發(fā)病后30天以上，參照第四屆全國腦血管病會議所定療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定療效，共分為五級：基本痊愈，顯著進步，進步，無效，死亡。

2結(jié)果

病情輕重、預(yù)后與血糖水平的關(guān)系:入院時血糖＜7.8-11.1 mmol/L15例中輕度6例，中度5例，合計11例（占73.3%）,重度4例（占26.7%）；基本痊愈7例，顯著進步5例，合計12例（占80.0%），進步3例（占20.0%），無1例無效或死亡。血糖≥11.1-13.9 mmol/L20例中輕度5例，中度8例合計13例（占65.0%），重度7例（35.0%）；基本痊愈6例，顯著進步7例，合計13例（占65.0%）,進步5例（占25.0%），無效1例、死亡1例（各占5.0%）。血糖≥13.9 mmoL/L 27例中輕度4例，中度8例，合計12例，占44.4%，重度15例（占55.6%）；基本痊愈2例，顯著進步4例，合計6例（占22.2%），進步10例（占37.0%），無效4例（占14.8%），死亡7例（占25.9%）。

3討論

糖尿病是腦卒中的主要危險因素之一，而腦卒中則是糖尿病死亡的重要原因。糖尿病并發(fā)腦卒中時以腦梗死多見，本組42例，占67.7%，腦出血20例，占32.3%，糖尿病易并發(fā)缺血性腦卒中這與其廣泛的血管病變有關(guān)。同期非糖尿病腦卒中患者68例中腦梗死33例占48.5％,腦出血35例占51.5％,與糖尿病組比較,兩組差別明顯,出血性腦卒中明顯高于糖尿病組。糖尿病合并腦卒中的臨床特點以老年人多見,老年糖尿病并發(fā)腦梗死較非糖尿病者多見,而并發(fā)腦出血者較非糖尿病者少見。本組發(fā)病年齡最小48歲,最大82歲，平均67.2歲，50歲以后發(fā)病者60例，占96.8%，60歲以后發(fā)病者44例,占71%，對比同期非糖尿病腦卒中患者50歲以后發(fā)病者50例,占73.5％,60歲以后發(fā)病者32例,占47.1％,兩者有明顯差別.糖尿病組無1例于40歲前發(fā)病,說明糖尿病合并腦卒中主要發(fā)生于成年發(fā)病的2型糖尿病病人。

從本組資料可見糖尿病并發(fā)腦卒中者臨床癥狀的輕重及病情預(yù)后情況與入院時血糖水平的高低有關(guān)。入院時血糖＜7.8～13.9 mmol/L35例，腦卒中多屬輕中度(24例占68.6%），重度者少（11例，占31.4%）。而血糖≥13.9 mmol/L者，不僅重癥者多（15例占55.6％）且病死率（25.9%）明顯高于血糖＜11.1 mmol/L和11.1-13.9 mmol/L兩組（分別為0和5.0%）。血糖水平越高，臨床癥狀越重，預(yù)后越差，病死率越高。據(jù)報道急性腦卒中后高血糖不僅臨床表現(xiàn)病情重和腦缺血性損害范圍大，而且對卒中短期預(yù)后也有不良影響[3]。本組資料顯示，62例中血糖＜11.1 mmol/L，臨床癥狀輕，基本痊愈和顯著進步占80.0%，無1例死亡。而在血糖≥13.9 mmol/L組27例中病情重者有15例，基本痊愈和顯著進步的比例顯著降低（22.2%），死亡率明顯增高（25. 9%）。高血糖有加重腦梗死的作用，梗死面積大，急性期血糖增高的比例越高，病情越重，預(yù)后差[4]。

糖尿病患者高血糖引起全血粘度顯著升高，血管內(nèi)皮細胞微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生有重要作用。此外高血壓高血脂也是增加腦卒中的危險因素，本組45例（72.5%）同時合并高血壓，18例（29.0％）同時合并高脂血癥。

綜上所述，糖尿病合并腦卒中時，高血糖提示腦組織損害范圍較廣，病情嚴重，病死率高，所以控制好血糖是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。同時控制血壓，糾正血脂異常，全面控制腦卒中的危險因素，可有效控制糖尿病腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，并改善糖尿病患者生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

[1]陳清棠.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996；29(6)：379-381

[2]李文賢.172例老年糖尿病并發(fā)腦血管病臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995；15（7）：444

[3]秦斌.高血糖對急性腦卒中預(yù)后的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1994；7（1）31

[4]孫翠萍,馬建軍,徐軍.急性腦梗死427例血糖水平與預(yù)后分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2006；41（1）：182-183

(收稿日期：2009.01.14)