夏季繼發(fā)低鉀血癥并嚴(yán)重室性心律失常１４例救治體會

安洪梅

[摘要] 目的：總結(jié)夏季各種原因引起繼發(fā)低鉀血癥并惡性室性心律失?；颊叩牟±?，希引起臨床醫(yī)師的注意。方法：通過14例服用利尿劑吲噠帕胺或雙氫克尿噻患者，糖尿病控制飲食者，有腹瀉史者，及體力勞動者在夏季發(fā)生低鉀血癥并嚴(yán)重室性心律失常的臨床表現(xiàn)，闡述治療方法及救治體會。結(jié)果：1例死亡，13例治愈。結(jié)論：夏季要警惕低鉀血癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 夏季；低鉀血癥；惡性室性心律失常；救治

[中圖分類號] R591.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-168-01

在炎熱的夏季，人體大量出汗，同時在糖尿病，高血壓患者，及減肥人群中，因服用利尿劑，減肥藥物，飲水少，或患胃腸疾病，易比其它季節(jié)更易發(fā)生低鉀血癥。慢性，輕型低鉀血癥的癥狀輕或無癥狀，而迅速發(fā)生的低鉀血癥往往癥狀重，部分引起惡性室性心律失常，甚至致命，危害極大?，F(xiàn)將2006、2007及2008年3年夏季期間筆者所救治的14例繼發(fā)低鉀血癥并惡性室性心律失?；颊叩牟±治鋈缦?，望引起臨床醫(yī)師的注意。

1資料與方法

1.1一般資料

男5例，女9例，年齡39～85歲。服用利尿劑：吲噠帕胺或雙氫克尿噻8例（其中包括患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史2例，有室性心律失常史2例）。糖尿病控制飲食3例 。1例有腹瀉史，2例為體力勞動者，喜出汗。

1.2臨床表現(xiàn)

5例以心悸住院，9例以自覺原發(fā)病癥狀加重入院，住院過程中發(fā)現(xiàn)室性心律失常。入院心電圖檢查表現(xiàn): 竇性心動過緩3例。間斷Ⅱ-Ⅲ度房屋傳導(dǎo)阻滯2例。Q-T間期延長2例，分別為0.55 s，0.60 s。心房纖顫伴長短間期現(xiàn)象2例。余心電圖表現(xiàn)正常。血鉀水平：1.6～2.5 mmol/L 3例，2.5～3.0 mmol/L 4例，3.0～3.5 mmol/L 7例. 發(fā)生室性心律失常類型：頻繁室性早搏10例：其中R-on-T 6例，成對室性早搏，短陣室速3例。持續(xù)性室速并低血壓，阿斯發(fā)作1例，尖端扭轉(zhuǎn)室速1例，室顫2例。

1.3治療過程

明確失鉀原因。對能進(jìn)食者給予富含鉀飲食。大量補(bǔ)鉀：血鉀水平3.0～3.5 mmol/L，補(bǔ)鉀8.0 g；2.5～3.0 mmol/L，補(bǔ)鉀24 g；1.6～2.5 mmol/L，補(bǔ)鉀40 g。但一般每日補(bǔ)鉀不超過15 g為宜. 同時注意監(jiān)測血鉀水平，及尿量，每日尿量>700 ml，每小時>30 ml補(bǔ)鉀安全。適當(dāng)補(bǔ)鎂，有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。提升基礎(chǔ)心率，縮短Q-T間期。應(yīng)用利多卡因控制室性心律失常。對發(fā)生室顫患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2 結(jié)果

1例死亡，13例治愈。

3討論

低鉀血癥是指血清鉀濃度<3.5 mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。攝入不足（長期禁食，少食）或排出過多（經(jīng)胃腸或腎丟失）是缺鉀性低鉀血癥的主要原因［1］。夏季不僅是增加心腦血管疾病發(fā)病的機(jī)會，同時引起低鉀血癥的原因也比其他季節(jié)明顯增加。首先，一般高血壓患者群中服用含有利尿劑成分的降壓藥比例較大，其次因疾病控制飲食及水果攝入，另外，出汗，腹瀉等均可引起低鉀血癥。在夏季入院的患者血鉀水平常常低于其他季節(jié)。而患者臨床癥狀不典型，或僅表現(xiàn)為無力，登樓困難等。當(dāng)血鉀水平進(jìn)一步下降時，患者出現(xiàn)腹脹，便秘及心悸癥狀而就診[2]，臨床醫(yī)生就要注意患者的血鉀水平，通過詢問病史，服藥史，平素生活狀態(tài)，及就診時心電圖表現(xiàn)，進(jìn)行血鉀監(jiān)測可以明確診斷，并予以治療，防止惡性室性心律失常的發(fā)生。低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)[2]：ST段下降，T波幅度下降，并出現(xiàn)U波，隨著低鉀血癥的進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高，QRS波群增寬，Q-T間期延長［2］，出現(xiàn)多源性期前收縮，室速，室顫，心臟驟停。而失鉀總量可以從血鉀下降水平大致明確［2］：血鉀由 4 mmol/L降至3 mmol/L，機(jī)體失鉀200～400 mmol，血鉀下降至2 mmol/L，機(jī)體失鉀400～800 mmol。在治療方面，補(bǔ)鉀同時治療基礎(chǔ)病，糾正引起低鉀原因。給予富含鉀的食物：其中肉，青菜，水果，豆類含鉀量高，100 g含鉀0.2～0.4 g［1］。靜脈滴注的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)比較慢，細(xì)胞內(nèi)外平衡時間約需15 h，疾病時更慢，故應(yīng)注意防止一過性高鉀血癥，停止靜脈補(bǔ)鉀24 h后，血鉀正常，可改為口服補(bǔ)鉀（血清鉀濃度3.5 mmol/L，體內(nèi)仍缺鉀約10%）［1］。補(bǔ)鉀劑型KCl為最常用，含鉀13～14 mmol/g。補(bǔ)鉀過程要全程心電監(jiān)護(hù)，并注意尿量，特別注意腎功能。注意基礎(chǔ)心率慢者，一定藥物（異丙腎上腺素）或臨時起搏器提升心率［2］，對Q-T間期長者可升高心率至100次/min以上。對發(fā)生室顫者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。本組1例死亡，為高血壓服用利尿劑，同時存在心房纖顫伴長短間期現(xiàn)象，低鉀，室顫，心肺復(fù)蘇無效死亡。

4 結(jié)論

夏季要警惕低鉀血癥的發(fā)生，對高危人群應(yīng)加強(qiáng)宣傳，并平衡膳食。發(fā)現(xiàn)無力等癥狀時要想到低鉀血癥發(fā)生的可能性，盡早篩查，防止惡性心臟事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:849-851.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).11版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:917-919,1290,1442.

（收稿日期：2008-11-28）