６８例過敏性紫癜臨床分析

王江濤

[摘要] 目的：探討過敏性紫癜的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：回顧性分析我院1999年6月～2008年5月治療的68例過敏性紫癜患者的臨床資料。結(jié)果：春、夏、秋、冬季患者數(shù)依次為25、10、13、20例。有明顯誘因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用藥物8例，食用海鮮2例，外用藥物2例，接觸花草1例；無明顯誘因者21例。結(jié)論：本地過敏性紫癜發(fā)病以第1、4季度患者數(shù)居多，發(fā)病誘因以上呼吸道感染為首要因素。積極尋找過敏性紫癜的病因和誘因，明確病因和過敏原并避免再次接觸，減少復發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 過敏性紫癜；兒童；誘因；臨床分析

[中圖分類號] R554+.6 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-166-02

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是一種過敏性毛細血管和細小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟的改變，臨床比較常見，多發(fā)于男性兒童。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院1999年6月～2008年5月治療的過敏性紫癜患者68例。

1.1.1 性別、年齡、分型、季節(jié)分布68例患者中，男36例（52.9%），女32例（47.1%），男∶女為1.1∶1。年齡3～15歲，平均9.0歲。其中，3～6歲21例，7～15歲47例。皮膚型26例，關(guān)節(jié)型9例，腹型6例，腎型9例，混合型18例。春季發(fā)病25例，夏季10例，秋季13例，冬季20例。

1.1.2 發(fā)病誘因有明顯誘因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用藥物8例，食用海鮮2例，外用藥物2例，接觸花草1例。無明顯誘因21例。

1.2 診斷標準

根據(jù)1990年美國風濕病學會制定的過敏性紫癜新標準[1]為：①可觸性紫癜；②年齡小于20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示，小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。上述4條標準中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 皮膚癥狀68例患者均有典型皮膚紫癜，紫癜形狀大小不一，以出血性皮疹為主，其中，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀出現(xiàn)57例（83.8%）；先出現(xiàn)胃腸道癥狀，再出現(xiàn)紫癜8例（11.8%）；先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，再出現(xiàn)紫癜3例（4.4%）；68例雙下肢均受累，腰臀部累及14例（20.6%），雙上肢累及11例（16.2%），軀干累及1例（1.5%），面部累及1例（1.5%），會陰部累及1例（1.5%）。

1.3.2 關(guān)節(jié)癥狀15例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和（或）紅腫、功能障礙等癥狀，其中，膝關(guān)節(jié)9例（13.2%），踝關(guān)節(jié)10例（14.7%），肘關(guān)節(jié)1例（1.5%），腕關(guān)節(jié)1例（1.5%）。

1.3.3 胃腸道癥狀14例有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，其中，腹痛11例（27.9%），腹瀉3例（4.4%），嘔吐10例（14.9%），便血（黑便）7例（10.5%），腸套疊1例（1.5%），未見腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

1.3.4 腎臟損害13例存在程度不同的腎損害，一般以蛋白尿和（或）血尿最常見，13例中男7例（10.5%），女6例（9.0%）。

1.4 實驗室檢查

68例患者中，均凝血時間正常，47例血常規(guī)、白細胞正常，21例血白細胞升高，68例血小板全部正常，8例大便潛血陽性，1例血沉加快，13例有不同程度的尿常規(guī)異常（腎功能均正常），68例心電圖、胸片、B超均正常。

2 討論

2.1 過敏性紫癜發(fā)病特點

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨-許紫癜（Henoch-Schonlein purpura）[2]，是一種過敏性毛細血管和細小血管的血管炎，臨床特點為非血小板減少性紫癜，表現(xiàn)為皮膚黏膜上出現(xiàn)瘀點及瘀斑，常累及多個器官和系統(tǒng)，同時伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟病變，臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型五型。筆者的觀察結(jié)果顯示，常見發(fā)病年齡3～15歲，尤以學齡兒童較為常見，男性發(fā)病多于女性[3]，發(fā)病呈逐年上升趨勢[4]，發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為多，與文獻報道一致。開始發(fā)病時出現(xiàn)皮膚及黏膜紫癜，部分伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振，偶以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，呈對稱性分布，以下肢多見，紫癜可融合成大片瘀斑?？沙霈F(xiàn)嘔吐、出血或腸套疊、腸穿孔等胃腸道癥狀。關(guān)節(jié)痛也是常見的癥狀，多見于膝及踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹，病程4～6周，但常復發(fā)，因此整個病程可達幾個月至1～2年。

2.2 過敏性紫癜的病因

過敏性紫癜病因復雜，主要與以下幾個方面有關(guān)：①感染因素，研究表明，有相當一部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，說明本病與感染關(guān)系較為密切。本組資料有34例與上呼吸道感染有關(guān)，致病細菌有溶血性鏈球菌、沙門桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌、感染嗜血桿菌。Reinauers等[5]報道了部分過敏性紫癜，尤其是腹型患者與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)?？芍赂腥镜牟《居锌滤_奇病毒、EB病毒、麻疹病毒、腺病毒等。唐寧波等[6]報道部分過敏性紫癜患者與人細小病毒B19感染有關(guān)，B19感染所致的過敏性紫癜癥狀重，其中關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀更明顯[7]。部分患者發(fā)病與真菌感染有關(guān)，如白色念珠菌等[8]。其他致病病原體還有腸道寄生蟲、肺炎支原體等[8]。②藥物因素有水楊酸類，巴比妥類、磺胺類，某些抗生素、卡托普利、異煙肼，依那普利、雷尼替丁等。本組資料有8例與服用藥物有關(guān)。③食物因素有魚類、乳類、豆類、糧食作物，豬牛羊雞、食品添加劑及方便食品，部分水果蔬菜。本組資料有2例與食用海鮮有關(guān)。④其他還有蟲咬，樹木花粉、各種化學物質(zhì)、塵螨，動物皮毛，惡性腫瘤、自身免疫性疾病等因素。本組資料1例與接觸花草有關(guān)。

2.3 過敏性紫癜的治療

2.3.1 一般治療首先要尋找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，驅(qū)除腸道寄生蟲病，去除病灶（如扁桃體炎、齷齒等），停用可能引起過敏反應的藥物，如青霉素類、頭孢類、磺胺類藥物，并避免再用，避免使用魚、蝦、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，并多飲水，促進過敏原的排出，有前驅(qū)感染或紫癜同時伴有感染者，選用適當?shù)目股睾停ɑ颍┛共《舅幬铮蚧颊咦龊帽静〉挠嘘P(guān)治療及注意事項的宣傳教育，耐心疏導安慰患者，消除其恐懼心理，鼓勵其保持樂觀情緒，樹立治療信心。急性期患者應臥床休息，飲食宜給予無蛋白、少渣半流質(zhì)飲食，消化道出血者酌情給予流質(zhì)飲食或禁食。

2.3.2 藥物治療單純性紫癜一般用抗組胺藥物和降低毛細血管通透性的藥物。胃腸型患者：腹痛較重者可給予解痙劑如阿托品或（氫溴酸）山莨菪堿等對癥處理，對消化道出血者可給予止血藥物，出血量多時可輸血，若腹型合并腸套疊，應及時行空氣灌腸復位，否則腸壞死、腸穿孔發(fā)生率增高，故對腸套疊患者以早期手術(shù)為宜，腹型過敏性紫癜為預防腸壞死、腸穿孔的發(fā)生，患者應臥床休息和給予對癥處理、及時應用抗生素等措施。本組資料有1例發(fā)生腸套疊，空氣灌腸復位失敗，最后行手術(shù)切除。

2.4 繼發(fā)疾病

本組資料有3例發(fā)展成紫癜性腎炎。紫癜性腎炎預后差，因此對過敏性紫癜患兒應注意追蹤觀察，特別對懷疑腎臟損害者，應觀察尿常規(guī)檢查2～3個月，以便能及早診斷治療，改善預后[9]。

[參考文獻]

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689-690.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:853-854.

[3]何艷燕,魏珉,黃梅,等.過敏性紫癜和紫癜性腎炎臨床分析及隨訪結(jié)果[J].中華兒科雜志,1998,36(9):565-566.

[4]王麗暉,吳廣禮. 紫癜性腎炎的研究進展[J].國外醫(yī)學:泌尿系統(tǒng)分冊,1998,18(3):202-204.

[5]Reinauer S, Magahed M, Goerrz G, et al. ScW0901395honlein Henoch purpura associated with gastric helicobacter pylori infection[J].J Am Acadamy of Dermatology,1995,33:876-879.

[6]唐寧波,李愛敏,侯南英,等.過敏性紫癜患兒人微小病毒B19DNA的檢測及其臨床意義[J].中華兒科雜志,2000,38(5):314-315.

[7]成勝權(quán),張國成,曹玉紅.過敏性紫癜患兒人微小病毒B19感染及其臨床特征[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(6):495-496.

[8]關(guān)坤,張煥珍,劉強.過敏性紫癜119例病因探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(10):896.

[9] 黃獻文,楊彤.過敏性紫癜126例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(12):2803.

（收稿日期：2009-02-19）