小兒支原體肺炎３０例臨床分析

李　芳

[摘要] 目的：探討小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。方法：回顧性分析30例小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、肺外并發(fā)癥及治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：發(fā)病年齡＜5歲的占43.3%，5～14歲的占56.7%。檢測(cè)肺炎支原體IgM（MP-IgM）均陽性。胸部X線檢查改變多且出現(xiàn)早，病變可累及兩下肺，以右下肺為多，與體征不一致；紅霉素治療有效。結(jié)論：小兒支原體肺炎發(fā)病率有低齡化趨勢(shì)，幾乎都有發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺部體征可不明顯，一部分合并其他系統(tǒng)的損害。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)可正常，但單核細(xì)胞多數(shù)增高，CRP多數(shù)輕度增高，可疑病例應(yīng)做X線檢查及MP-IgM檢測(cè)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；支原體；MP-IgM

[中圖分類號(hào)] R375+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-164-02

小兒支原體肺炎目前呈增多趨勢(shì)，由于其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，病程長(zhǎng)短不一，易被誤診為細(xì)菌或病毒感染，現(xiàn)將本院2008年1～10月收治的30例小兒支原體肺炎進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1一般資料

30例病例均符合典型的支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎支原體抗體均陽性（1∶80以上）。其中，男12例，女18例。年齡1～5歲13例（43.3%），5～14歲17例（56.7%）。同期肺炎住院人數(shù)180例，支原體肺炎占16.7%。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例均為發(fā)熱咳嗽；肺部可聞及濕啰音的14例，占46.7%；平均住院天數(shù)11.7 d，熱程9.67 d（包括入院前），啰音消失時(shí)間為入院后8.6 d。肺外并發(fā)癥6例，其中，腦膜腦炎1例，心肌酶升高5例；心電圖異常2例，關(guān)節(jié)痛2例，呼吸困難2例。肝酶（ALT）異常5例。

1.3 輔助檢查

血常規(guī)：WBC（4.4～10.0）×109/L的26例，大于10.0×109/L的4例，占13.3%。其中單核細(xì)胞升高26例，占86.7%。C－反應(yīng)蛋白 (CRP) 8～137 mg/L，高于正常22例，占73.3%；30例患兒肺炎支原體抗體IgM均為1∶160以上陽性；胸部正位片見片狀陰影25例，占83.3%；其中大片狀陰影8例，占27%；7例檢查血沉均中等度增快。

1.4 方法

本組病例均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜脈滴注，應(yīng)用紅霉素，平均療程8.5 d。

2 結(jié)果

熱退時(shí)間為入院后5.3 d，啰音消失時(shí)間入院后8.6 d，復(fù)查胸片12例，片狀陰影均吸收。平均住院時(shí)間為11.7 d。所有患兒均痊愈出院。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的小兒肺炎，它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行，近年來小兒支原體肺炎發(fā)病有逐年增高趨勢(shì)，有報(bào)道認(rèn)為支原體肺炎占小兒肺炎病原的10%～20%，主要見于兒童和青少年，但近年來嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的發(fā)病也呈增多趨勢(shì)，本組5歲以下的占43.3%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠認(rèn)識(shí)。近年來，有關(guān)小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的報(bào)道較多，累及的系統(tǒng)有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿系統(tǒng)以及肌肉和關(guān)節(jié)等。文獻(xiàn)報(bào)道肺外并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%～46.7%，以年長(zhǎng)兒居多。本組肺外并發(fā)癥6例，占20%?？梢娦褐гw肺炎的肺外并發(fā)癥并不少見。肺外并發(fā)癥以肝損害為主，本組占17%，臨床表現(xiàn)不明顯，除與發(fā)熱伴隨的厭食外，無肝區(qū)痛等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)，所有病例無黃疸，僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，與典型病毒性肝炎不同。肺炎支原體肺炎合并肝損害，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺炎支原體抗原與人體受累器官或組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致免疫損害。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害多為多發(fā)神經(jīng)根炎，腦膜腦炎及小腦損傷等，一般認(rèn)為有以下原因：病原體直接侵犯；神經(jīng)毒素介導(dǎo)損害；免疫機(jī)制介導(dǎo)損傷。引起的心血管系統(tǒng)病變?yōu)樾募⊙住⑿陌?，主要表現(xiàn)胸悶、心悸、心音低鈍、心律不齊等，心電圖檢查異常，心肌酶譜異常，其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為有以下因素：免疫因素，由于肺炎支原體抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，從而引起包括心肌在內(nèi)的肺外組織損害；肺炎支原體直接侵襲心肌。本組出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)損害，累及大、中關(guān)節(jié)，但愈后好，病程短，無后遺癥。本組資料表現(xiàn)，肺炎支原體除能引起呼吸系統(tǒng)感染外，還能引起呼吸系統(tǒng)以外的多系統(tǒng)、器官的并發(fā)癥，發(fā)病率相對(duì)較高。

小兒支原體肺炎的早期診斷和治療，對(duì)病情的恢復(fù)和預(yù)后有很大關(guān)系。支原體肺炎臨床上以發(fā)熱和咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，肺部體征明顯晚于X線表現(xiàn)，容易誤診，故主張?jiān)缱鯴線胸片。

本級(jí)病例病程均＞10 d，明確提示發(fā)熱、咳嗽病程長(zhǎng)，是小兒支原體肺炎診斷的一個(gè)主要指標(biāo)，輔助檢查：血常規(guī)WBC多數(shù)不升高但單核細(xì)胞升高26例，占86.7%，提示發(fā)熱咳嗽患兒多伴有單核細(xì)胞升高。CRP升高22例，占73.3%，但多數(shù)為輕到中等度增高，這兩點(diǎn)對(duì)支原體肺炎的早期診斷有所幫助，但還應(yīng)常規(guī)行MP病原學(xué)檢查，以利于早期診斷，減少誤診的可能。

肺炎支原體屬細(xì)胞外寄生的病原體，是沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富，故選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。一般選用紅霉素靜脈滴注7～10 d，待臨床癥狀明顯控制后，再口服阿奇霉素2～3個(gè)療程，既能控制支原體血癥，又能減少紅霉素對(duì)肝臟的毒性。有人認(rèn)為紅霉素停用過早易復(fù)發(fā)，故采用紅霉素的序貫療法。阿奇霉素可相對(duì)減少復(fù)發(fā)率。治療過程中若出現(xiàn)胃腸道癥狀，早期可口服碳酸氫鈉片，外用復(fù)方丁香開胃貼緩解癥狀。靜脈點(diǎn)滴紅霉素2～3 d后，胃腸道癥狀通常有所改善，也有的出現(xiàn)蕁麻疹型藥疹，停藥后自然消失。

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（收稿日期：2008-11-24）