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    糖尿病合并燒燙傷23例分析

    2009-04-23 10:04:02田東華
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2009年9期
    關(guān)鍵詞:燒燙傷合并癥糖尿病

    田東華

    [摘要] 目的:探討糖尿病合并燒燙傷的病理及生理基礎(chǔ)、臨床特點和治療方法。方法:回顧性分析1999~2006年收治的23例糖尿病合并燒燙傷患者的臨床資料。結(jié)果:在控制血糖的基礎(chǔ)上,Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間平均19.3 d,表皮生長良好;Ⅲ度燒傷,73 d創(chuàng)面以瘢痕愈合。結(jié)論:治療糖尿病合并燒燙傷以及因燒燙傷引起的難以愈合的潰瘍時,控制血糖于適當?shù)乃剑侵委熖悄虿〖胺乐翁悄虿「鞣N并發(fā)癥的先決條件;燒燙傷創(chuàng)面局部的正確處理,對預(yù)防創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合具有關(guān)鍵的作用。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿??;燒燙傷;合并癥

    [中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210(2009)03(c)-165-02

    糖尿病是一種碳水化合物代謝異常的內(nèi)分泌疾病,以血糖增高為主要特征。糖尿病患者由于末梢微血管和周圍神經(jīng)病變,常導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙及四肢末梢麻木,痛、溫、觸覺減弱,容易遭受損傷,且傷面修復(fù)能力差,從而引發(fā)難以愈合的潰瘍。筆者1999年1月~2006年12月共收治糖尿病合并燒燙傷患者23例,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組23例糖尿病患者中,男9例,女14例;年齡36~67歲,平均45.6歲;糖尿病病史最短1年6個月,最長23年,平均5.74年。診斷按1997年WHO專家委員會發(fā)表的糖尿病診斷及分類標準,均屬于2型糖尿病。平素治療以控制飲食及口服降糖藥物為主,空腹血糖控制在7.3~13.8 mmol/L。燒燙傷病程為3~64 d,平均10.5 d。其中,Ⅱ度燒傷22例,面積1%~13%(按手掌法);Ⅲ度燒傷1例,面積1%;均為四肢燒傷。燒傷原因:熱氣及熱水傷13例,火焰?zhèn)?0例。23例患者中有18患者的燒傷創(chuàng)面已存在不同程度的感染。

    1.2 治療方法

    本組患者就診后,均采取控制飲食、口服降糖藥及注射胰島素治療糖尿病,將空腹血糖控制在7.25~8.34 mmol/L,一般空腹血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以下,并不要求空腹血糖完全降到正常[1]。創(chuàng)面局部處理包括壞死組織的清除、控制感染、改善血液供應(yīng)、保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境等。具體方法:患者第一次就診時,首先常規(guī)消毒創(chuàng)面周圍皮膚,然后用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液先后清洗創(chuàng)面,最后外涂美寶濕潤燒傷膏,目的是使壞死組織軟化;次日患者就診時,用剪刀或手術(shù)刀一次或分次將壞死組織徹底清除,直至創(chuàng)面見新鮮滲血為止,值得注意的是一定要盡可能多地保留正常組織;用3%過氧化氫、0.9%氯化鈉先后清洗創(chuàng)面,盡量將剪下的壞死組織清洗干凈,最后將美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹在創(chuàng)面上,厚度為1 mm;早期每日換藥一次,后期根據(jù)創(chuàng)口愈合情況而定;創(chuàng)面感染嚴重者口服氧氟沙星,每次0.2 g,每日2次。

    1.3 愈合情況

    Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間平均19.3 d,表皮生長良好。Ⅲ度燒傷因創(chuàng)面位于雙足第一跖趾關(guān)節(jié)部位,且深達骨面,73 d后創(chuàng)面以瘢痕愈合。

    2 討論

    2.1 糖尿病對燒燙傷愈合的影響

    糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂和并發(fā)癥,使機體防御機能明顯降低,易發(fā)生感染,且創(chuàng)面修復(fù)能力差,從而引起難以愈合的潰瘍。其主要與以下因素有關(guān):

    2.1.1 高血糖高血糖使血漿滲透壓升高,抑制白細胞的吞噬能力,降低機體的抗感染能力。再者,高血糖利于鏈球菌、大腸埃希菌和肺炎球菌的生長繁殖。

    2.1.2 機體防御功能減弱糖尿病患者尤其是伴有糖尿病酮癥酸中毒時,體內(nèi)代謝紊亂嚴重,機體多種防御功能缺陷,各個階段對入侵微生物的反應(yīng)都被抑制,包括中和化學毒素、吞噬功能、細胞內(nèi)殺菌作用、血清調(diào)理素和細胞免疫功能,從而使患者極易感染,且感染嚴重。白細胞的趨化功能缺陷、趨化性缺陷與白細胞的糖代謝紊亂和糖酵解率降低密切相關(guān)。血液循環(huán)障礙、酮癥酸中毒也可抑制白細胞的動員。

    H2O2可增強白細胞的細胞內(nèi)殺菌活性,白細胞內(nèi)H2O2主要由糖酵解產(chǎn)生的還原型輔酶Ⅱ(NADP)與氧分子作用生成。糖尿病患者白細胞磷酸果糖激酶活性降低,糖酵解明顯降低,H2O2生成減少,白細胞內(nèi)殺菌能力明顯減弱。血糖控制不良的糖尿病患者細胞內(nèi)殺菌能力明顯低于血糖控制良好者,提示細胞內(nèi)殺菌能力與血糖控制程度相關(guān)。

    2.1.3 糖尿病患者血管神經(jīng)病變糖尿病患者易發(fā)生血管病變,使中小血管功能和形態(tài)發(fā)生異常,血流緩慢,周圍組織血液供應(yīng)減少,組織氧濃度降低,不僅影響局部組織對感染的反應(yīng),也有利于厭氧菌的生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用,易引起組織壞死和壞疽。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變使患者四肢末梢麻木,痛、溫、觸覺減弱容易遭受損傷,且不易早期發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致感染。

    2.1.4 其他因素營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、脫水、酸中毒及血糖控制不良,血糖大幅度波動,可損害糖尿病患者的防御機制,有利于細菌的生長繁殖,使患者更易感染[2]。

    2.2 燒傷創(chuàng)面局部處理對愈合的影響

    糖尿病合并燒燙傷創(chuàng)面的愈合,創(chuàng)面局部正確的處理十分重要。徹底清除創(chuàng)面的壞死組織是防治創(chuàng)面感染、提高創(chuàng)面局部用藥療效和縮短病程的重要措施。外涂美寶濕潤燒傷膏能有效保護創(chuàng)面,使創(chuàng)面處于生理濕潤環(huán)境,防止空氣對創(chuàng)面末梢神經(jīng)的直接刺激和損傷,降低末梢神經(jīng)的敏感性,并減少了創(chuàng)面受環(huán)境感染的機會。另外,藥物成分中的β-谷甾醇具有抗感染、抗細菌生長和抗?jié)冏饔?,黃芩苷素是從黃芩中提取的天然物質(zhì),有抗腎上腺素、對抗兒茶酚胺的作用,故能解除血管痙攣性收縮、抗氧化、抗應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等功能。由于MEBO基質(zhì)內(nèi)含多種氨基酸、脂肪酸、糖類等物質(zhì),對組織細胞的代謝具有營養(yǎng)作用,同時對細胞具有保護作用,除增強細胞膜張力外,可使幾乎瀕臨壞死的細胞向具有生命活力的正常細胞轉(zhuǎn)化[3]。

    總之,在治療糖尿病合并燒燙傷以及因燒燙傷引起的難以愈合的潰瘍時,控制血糖于適當?shù)乃?,是治療糖尿病及防治糖尿病各種并發(fā)癥的先決條件;燒燙傷創(chuàng)面局部的正確處理,對預(yù)防創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合具有關(guān)鍵的作用。

    [參考文獻]

    [1]蔡景龍.糖尿病性潰瘍的治療[J].中國臨床醫(yī)生,2001,29(1):9-11.

    [2]徐葆元.糖尿病與外科[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):132-133.

    [3]孟現(xiàn)峰.美寶濕潤燒傷膏暴露療法治療燒傷65例體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2007,73(4):308.

    (收稿日期:2008-03-03)

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