婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會(huì)

卞朝華　尤　艷　李東姝

[摘要] 目的：探討婦產(chǎn)科失血性休克急診手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法：對(duì)本院2005年2月～2007年12月93例失血性休克患者急診手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：所有患者均在積極抗休克治療的同時(shí)行急診手術(shù)。圍術(shù)期死亡7例，病死率為4.7%，其余治愈出院。結(jié)論：術(shù)前建立有效的靜脈通路，術(shù)中認(rèn)真觀察患者生命體征和尿量的變化以及與手術(shù)醫(yī)師熟練的配合，縮短手術(shù)時(shí)間，均是成功救治患者的護(hù)理關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714.46+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-160-02

我院是遼源地區(qū)唯一的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。產(chǎn)科出血仍是造成產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，有相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦直接死于產(chǎn)后出血及并發(fā)的低血容量性休克。婦產(chǎn)科失血性休克多為急性大出血，起病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，常常導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。故而，在搶救過程中必須爭分奪秒地及時(shí)搶救和進(jìn)行完善的護(hù)理管理，才能為患者贏得寶貴時(shí)間乃至生命?，F(xiàn)就搶救措施及體會(huì)交流如下：

1 臨床資料

2005年2月～2007年12月，我院手術(shù)室共搶救失血性休克93例，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力37例；宮外孕破裂出血9例；產(chǎn)后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宮破裂3例；子宮內(nèi)翻出血2例；胎盤早剝3例；前置胎盤術(shù)中出血24例；卵巢黃體破裂出血1例；侵蝕性葡萄胎造成子宮穿孔出血2例；妊娠合并重癥肝炎大出血1例。本組患者在手術(shù)室手術(shù)期間出血量≥l 000 ml，且≤10 000 ml。

2 護(hù)理組織與管理

2.1 科室規(guī)定

遇到搶救，本臺(tái)巡回護(hù)士必須報(bào)告護(hù)士長。護(hù)士長應(yīng)立即啟動(dòng)緊急搶救預(yù)案，成立臨時(shí)緊急搶救小組。小組成員由主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士三級(jí)管理負(fù)責(zé)制。

2.2 急救物品的管理

手術(shù)室搶救物品設(shè)固定數(shù)，每天清點(diǎn)交班并登記，以保證隨時(shí)處于正常使用狀態(tài)。每周安排專人對(duì)所有急救藥品及一次性用物進(jìn)行詳細(xì)的有效期檢查，以確保每次搶救物品100%的到位率和安全性。

2.3 合理分工

每逢重大搶救都需要醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)生與麻醉師、麻醉師與護(hù)士、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士之間通力合作，統(tǒng)一指揮，合理分工，才能做到忙而不亂，最迅速地進(jìn)行有效救治。在護(hù)理人力保證的前提下，本臺(tái)巡回護(hù)士主管本手術(shù)臺(tái)上一切搶救物品的到位和添加，并與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)、核實(shí)和書寫手術(shù)記錄單。密切觀察患者的病情和生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量患者的尿量及出血量，詳細(xì)記錄搶救過程護(hù)士所執(zhí)行的所有口頭醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間。安排一名護(hù)士專門協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥工作，保證治療搶救用藥的及時(shí)準(zhǔn)確。做好血制品的查對(duì)和快速輸注。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)抽取患者的血樣本進(jìn)行快速檢測(cè)，以指導(dǎo)臨床搶救用藥效果評(píng)估。另安排一名手術(shù)室資深護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室的對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作，保證手術(shù)室與醫(yī)院搶救支持系統(tǒng)的組織聯(lián)系并及時(shí)向醫(yī)教科和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2.4 搶救工作中的時(shí)間管理

搶救中，時(shí)間就是生命，做好時(shí)間管理尤為重要。要強(qiáng)化護(hù)士時(shí)間管理意識(shí)。搶救工作一開始，由本臺(tái)巡回護(hù)士打開手術(shù)計(jì)時(shí)按鈕，依據(jù)自動(dòng)計(jì)時(shí)設(shè)置，每15～30分鐘觀察患者意識(shí)、面色、膚色及生命體征變化，每30分鐘用量杯準(zhǔn)確測(cè)量患者尿量和新增出血量，及時(shí)報(bào)告和記錄搶救過程中的每次護(hù)理措施及執(zhí)行時(shí)間。

2.5 搶救技能培訓(xùn)管理

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高搶救率的場所。每次搶救患者的過程，都是對(duì)護(hù)士搶救技能的溫習(xí)和考核，護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃有目的地合理安排護(hù)士進(jìn)行輪訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理搶救技能，熟練完成手術(shù)室工作，以最小的代價(jià)，爭取患者最大的手術(shù)安全。

2.6 建立搶救管理評(píng)價(jià)機(jī)制

護(hù)士長對(duì)搶救全程進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，在各種大小搶救中有意識(shí)地進(jìn)行以老帶新的帶教工作，新老護(hù)士合理分工，默契協(xié)作，讓年輕護(hù)士有機(jī)會(huì)參與和觀摩搶救的整個(gè)過程。使我院手術(shù)室失血性休克患者的救治和護(hù)理工作水平有了很大的提高。

3 體會(huì)

完善的緊急搶救預(yù)案，強(qiáng)化日常搶救模擬培訓(xùn)演練、考核是搶救成功的重點(diǎn)。在日常工作中，護(hù)理部注重對(duì)手術(shù)室護(hù)士急救技能的培訓(xùn)和抽考。我院為婦幼?？漆t(yī)院，地處市中心，年分娩量2 000人次，剖宮產(chǎn)1 200～1 500臺(tái)，2區(qū)2縣高危產(chǎn)婦居多，在長期的工作中，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，建立了一套出血性休克搶救應(yīng)急預(yù)案，培養(yǎng)了一大批訓(xùn)練有素的護(hù)理隊(duì)伍，為搶救成功提供了保證。

合理調(diào)配護(hù)理人力資源和急救物品的到位管理是搶救成功的基礎(chǔ)。在每例重大搶救時(shí)，患者病情危重，常會(huì)出現(xiàn)搶救人力不足，技能不夠嫻熟，緊張狀況下人心慌亂，六神無主狀態(tài)，應(yīng)有核心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行緊急人力調(diào)配、明確分工及急救物品嚴(yán)格管理，為救治患者贏得時(shí)間。

搶救的時(shí)間管理是搶救成功的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科失血性休克的搶救，時(shí)間就是患者的生命，一旦錯(cuò)失了搶救的最佳時(shí)間，搶救就是難上加難，而且失去了最佳時(shí)機(jī)，生命的質(zhì)量也就要大打折扣。

4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)

4.1 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后空瓶不能及時(shí)扔掉，要保存在空盒內(nèi)，以備查對(duì)。術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護(hù)士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后再輸入，輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

4.2 防止異物遺留體腔內(nèi)

術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，做到萬無一失，確保手術(shù)患者的安全。

5 小結(jié)

通過失血性休克的搶救，使我們深深體會(huì)到作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)具備有豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。由于醫(yī)生忙于手術(shù)，有時(shí)需要巡回護(hù)士提醒手術(shù)者，如當(dāng)發(fā)現(xiàn)有失血性休克的苗頭時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)采取搶救措施，這樣才能為搶救患者贏得時(shí)間，提高治療效率。

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（收稿日期：2008-11-13）