小兒靜脈留置針穿刺方法改進(jìn)初探

呂瓊香

[摘要] 目的：探索改進(jìn)小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時間。減少患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦及恐懼，減輕家長因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮，提高治療和搶救的效率。方法：將128例患兒隨機分為兩組，改進(jìn)小兒靜脈留置針血管選擇、穿刺和方法，對采用不同穿刺和固定方法留置靜脈套管針的患兒進(jìn)行觀察，比較兩組的一次穿刺成功率、留置天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率，并對留置失敗原因進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組經(jīng)過比較，改良組穿刺成功率及留置時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論：小兒不易合作、血管過細(xì)、固定不佳、穿刺部位選擇不當(dāng)、刺激性藥物的使用是導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)留置失敗的主要因素。改良組的操作及固定方法，提高了穿刺成功率及留置時間，有效地保護(hù)了患兒的血管，減少了反復(fù)穿刺造成的感染機會，也減輕了患兒及家長的痛苦和煩惱。減輕了護(hù)理人員的心理壓力，提高了護(hù)理工作效率，改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意率。利于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；靜脈留置針；改進(jìn)；初探

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-099－０2

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作，也是搶救危重患兒的一個重要手段，是臨床護(hù)理工作中的基本操作。由于嬰幼兒血管細(xì)，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒畏針不合作，易出現(xiàn)注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長的不滿，甚至引起護(hù)患糾紛，既影響護(hù)士情緒，也影響醫(yī)院聲譽。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，2007年以來，我院改進(jìn)了小兒頭皮靜脈留置針穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率及留置時間，得到了家長的好評?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

傳統(tǒng)組：入住我院需靜脈輸液治療的患兒，共60例。年齡3個月～4歲。

改進(jìn)組：入住我院需靜脈輸液治療的患兒，共68例。年齡2個月～4歲。

1.2材料

均選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)bdintima-ⅱ型24號留置針。

1.3血管選擇

傳統(tǒng)組：選擇外觀粗直的靜脈，但用手摸無靜脈溝。

改進(jìn)組：選擇外觀粗直的靜脈，并且靜脈溝明顯或外觀雖細(xì)且有彎曲，但靜脈溝較好。

1.4穿刺方法

1.4.1傳統(tǒng)組對照組按常規(guī)程序處理，備齊用物，剃凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒，家長協(xié)助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°～20°進(jìn)針，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3 mm，左手固定外套管，右手將針芯全部退出，然后將外套管緩緩送入血管內(nèi)，用膠布固定，針尾及“Y”型管處向前挽一下，再固定，輸液完畢，用3～5 ml生理鹽水緩緩?fù)谱ⅲ呁七呹P(guān)閉。次日輸液時，以生理鹽水自肝素帽處推開，再連接輸液管頭皮針即可。

1.4.2改進(jìn)組護(hù)士熱情接待患者，在哄逗、撫摸關(guān)愛患兒的同時，向家長講解靜脈輸液的相關(guān)知識，待患兒的陌生感基本消除，選擇最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。強調(diào)兩人協(xié)作操作，按照傳統(tǒng)方法備好用物，選擇血管，刮凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3 mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用3 cm×4.8 cm規(guī)格透明敷貼以穿刺點為中心固定后，再以長膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈，最后用彈性自粘繃帶將留置針完全包埋，手部應(yīng)注意將大拇指自繃帶開孔處穿出，冬天腳部仍可外套透氣棉襪保暖。經(jīng)以上方法固定后，即使在關(guān)節(jié)部位一般也無須使用夾板，只有在影響點滴時才需用夾板固定（固定單個關(guān)節(jié)即可）。嬰幼兒頭皮靜脈穿刺留置固定好后也可使用彈性自粘繃帶。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會具體的避免辦法。

輸液完畢，用3～5 ml生理鹽水緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。當(dāng)天液體全部輸注完畢，用彈力網(wǎng)狀帽將靜脈留置針一起固定。次日輸液時，以生理鹽水自肝素帽處分開，再連接輸液管頭皮針即可。

1.4.3封管方法（兩組相同）無肝素禁忌患者，全部采用肝素鈉作為封管液。每日輸液完后，用封管液（配制方法：12 500 U/2 ml規(guī)格肝素鈉0.5 ml加入生理鹽水100 ml中搖勻即可）3～5 ml緩慢推注，將留置針處的夾子夾到最底，12 h重復(fù)封管1次。

1.5觀察內(nèi)容和記錄方法（兩組相同）

1.5.1觀察內(nèi)容留置針是否通暢；延長管內(nèi)是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5.2記錄方法留置針穿刺成功后，在留置針使用觀察表上，逐項填寫表中年齡、穿刺部位、時間、固定方法、是否輸注刺激性藥物、是否一次穿刺成功等各項目。每日輸液開始前、輸液完畢后、封管時常規(guī)觀察并記錄觀察內(nèi)容；拔除留置針時及時登記拔管原因，如靜脈炎、局部滲漏、導(dǎo)管堵塞、脫管、針眼出血、周圍皮膚炎癥、治療結(jié)束或正常換管、其他原因等。

2結(jié)果

兩組一次穿刺成功率比較：傳統(tǒng)組結(jié)果為54％，改進(jìn)組結(jié)果為93％。兩組留置天數(shù)比較：傳統(tǒng)組平均天數(shù)為4.6 d，改進(jìn)組平均天數(shù)為5.2 d。

3討論

以往患兒輸液用普通頭皮針需每天穿刺，有時一天要穿刺好幾次，給患兒帶來痛苦，家屬不滿，護(hù)患關(guān)系緊張。靜脈留置針能減少反復(fù)穿刺的痛苦，方便病情變化時及時用藥。對新入院的患兒，只要血管條件允許，我們首選行留置針穿刺。因小兒多動不合作，皮膚不易繃緊、血管較細(xì)，如果穿刺部位和方法不當(dāng)，固定不牢，封堵技術(shù)不過關(guān)，容易造成穿刺失敗或保留時間短，增加了局部滲漏和脫管的發(fā)生[5]。在臨床工作中，我們改進(jìn)了傳統(tǒng)的穿刺和固定方法，獲得滿意效果。

通過分以上析可以看出，傳統(tǒng)組有時會因為患兒哭鬧，家長固定方法不對，皮膚不易繃緊，造成穿刺失敗。穿刺成功送外套管時因為外套管較軟易造成扭曲打折使送管失敗。由于小兒好動，哭鬧，家長照看不周全，使小兒將套管針拔出，有時出汗使膠布脫落，造成套管針脫出，使留置時間縮短[6]。

改良組兩人操作，助手固定患兒頭部較家長有經(jīng)驗，穿刺成功后，強調(diào)由助手繃緊血管下方皮膚使血管成一直線，能使外套管順利送入血管，不易發(fā)生扭曲打折，這樣穿刺成功率較高。改良組中在血管選擇時強調(diào)有靜脈溝，穿刺過程中，強調(diào)持續(xù)繃緊皮膚，同時為了顯著提高一次成功率，在工作中，對于不配合的患兒應(yīng)慎重，穿刺前首先將目的、意義、注意事項等告知患兒家長，取得家長信任和配合，對年長兒及家長加強健康教育，講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，減少因過度活動或護(hù)理不當(dāng)而造成置管失??；對嬰幼兒應(yīng)分散其注意力，避免肢體過度束縛，頭皮穿刺的患兒應(yīng)避免壓迫和摩擦[7]。

靜脈輸液完畢后用彈力網(wǎng)帽固定套管針，患兒的手不易將套管針拔出；外有彈力網(wǎng)帽固定，膠布不易脫落，有效防止了小兒抓脫和夜晚睡覺時摩擦所致的貼膜松脫，留置針?biāo)蓜右莆坏痊F(xiàn)象，夜間家長較容易照看，留置時間延長，平均留置時間延長，局部滲漏和脫管發(fā)生減少。因此，改良后的留置針的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置時間延長，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理工作效率，減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了好評。

4護(hù)理體會

使用靜脈留置針輸液安全、迅速，易于操作，便于固定，能有效地保障輸液、輸血和意外搶救的需要，在緊急搶救中，靜脈通道的迅速建立具有重要意義。但操作失敗也時有發(fā)生，如護(hù)士輸液技術(shù)水平不高，穿刺未見回血或穿刺至血管外；穿刺的血管較細(xì)小、不充盈亦影響成功率；進(jìn)針部位偏上，導(dǎo)致針頭不能完全進(jìn)入血管或軟管在血管內(nèi)折疊；穿刺入血管后因異物堵塞、血液凝固或軟管扭曲導(dǎo)致液體輸入不暢；留置針使用方法錯誤導(dǎo)致不能正常使用而穿刺失敗。為了保證靜脈通道能夠迅速建立起來，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識到：提高輸液水平是每個護(hù)士所面臨的基本任務(wù)之一，快速而成功的穿刺是保證搶救順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹艷.淺談兒科靜脈留置針保留失敗的原因與對策[J].中華臨床雜志,2002,2(3)：26.

[2]陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(5)：39.

[3]常麗英,劉玉梅,溫紅.靜脈留置針封管方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,46（9）：138.

[4]李向真.提高淺靜脈穿刺成功率的方法[J].中華護(hù)理雜志,1999,34（10）：638.

[5]王玨.靜脈留置套管針的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,47（4）：84.

[6]王玲,董曉春.小兒靜脈留置針穿刺成功的操作技巧[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2008,6（3）：36.

[7]孫巍,尹顯貴.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因及改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2007,4（1）：105.

（收稿日期：2009-01-01）