中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

黃旭輝

[摘要]目的：觀察中藥封包技術(shù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：將30例腰椎間盤突出癥患者分為治療組與對照組。治療組予康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配合中藥封包治療，對照組僅行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，兩組均接受常規(guī)針刺治療及西藥治療。結(jié)果：治療組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解9例，2周后可翻身、下床活動(dòng)13例。對照組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解5例，2周后可翻身、下床活動(dòng)7例；治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥封包技術(shù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 中藥封包；康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-093-02

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一，是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激或壓迫硬劑脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)了腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。如有馬尾神經(jīng)損害者，可引起馬鞍區(qū)感覺障礙和大小便功能異常，嚴(yán)重者可致截癱。給患者工作和生活帶來了諸多不便[1,2]。從2003年起，我院發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，使用中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均來自本院住院病例，男18例，女12例；年齡26～56歲，平均40.2歲；病程1周～5年，平均3個(gè)月；均無明顯腰部外傷史；CT檢查示椎間盤突出部位在L4~5的22例，L5~S1的8例；首次發(fā)病11例，復(fù)發(fā)19例。

1.2診斷依據(jù)

參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[3]，經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡、性別不限；同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期的患者；針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療；合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；精神病患者；大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；伴有椎管骨性狹窄者。

2 治療與護(hù)理

以上患者隨機(jī)分成，治療組與對照組。治療組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配合中藥封包治療，每日2次；對照組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，每日2次；兩組患者均進(jìn)行針刺治療及常規(guī)的藥物治療。

2.1中藥封包治療法

細(xì)辛、制川烏、制草烏、附子、麻黃、桂枝、羌活各15 g，鹽杜仲、川牛膝、獨(dú)活、葛根、五加皮各30 g[4]。將中藥1劑裝入備好的20 cm×30 cm大小的布袋中，扎緊袋口，用清水將藥包浸泡20～30 min，隨后放入蒸鍋中隔水蒸60～120 min取出。并用毛巾兩層包好，藥包溫度掌握在70～80℃，將藥包放于患者腰部用適當(dāng)力度來回推燙，開始時(shí)溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力，溫度適合時(shí)敷于患處，待藥袋溫度變冷時(shí)更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度，防止?fàn)C傷，每天2次，每次30 min。藥包可重復(fù)使用3 d。使用中藥封包前先評估患者皮膚完好程度，確保無皮損；糖尿病患者慎用中藥封包；對于老年人患者，因其皮溫感受力降低，可多加一層毛巾，在使用封包的同時(shí)，加強(qiáng)觀察，避免燙傷。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1臥硬板床在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息1～2周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息時(shí)腰椎間盤壓力降低70%，故臥床休息是治療腰椎間盤出癥，特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。床面的高低以患者坐起時(shí)腳即可著地的高度為宜。癥狀消失后，繼續(xù)臥床休息等于癥狀消失所需時(shí)日的1/2［5］，這樣，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2.2 心理護(hù)理腰椎間盤突出患者心理負(fù)擔(dān)重，壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)視患者為親人，多予關(guān)心體貼。

2.2.3 疼痛患者常因腰部疼痛影響睡眠和休息，護(hù)理中應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、臥床的姿勢與疼痛的關(guān)系，安慰患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.2.4 功能鍛煉疼痛緩解后，直腿抬高>70°，指導(dǎo)并協(xié)助患者做腰背肌的功能鍛煉，先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒。鍛煉初始時(shí)，對患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。同時(shí)向患者講述功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)，使患者持之以恒，主動(dòng)鍛煉，才能取得滿意的效果。功能鍛煉包括床上蹬足，抬頭昂胸，五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)支撐法、飛燕點(diǎn)水法，以增強(qiáng)腰背肌力量，防止肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)避免疲勞，離開床活動(dòng)時(shí)宜用腰圍保護(hù)，并注意避免腰部突然受力。通過這種鍛煉，達(dá)到理氣血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。

3 結(jié)果

在治療腰椎間盤突出癥的患者中， 對照組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解5例，2周后可翻身、下床活動(dòng)7例；治療組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解9例，2周后可翻身、下床活動(dòng)13例。結(jié)果顯示，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，說明增加中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥的治療方法能提高腰椎間盤出癥的療效。

典型病例：患者，男，35歲，IT工程師，2007年7月5日就診。患者從2007年3月起因長時(shí)間操作電腦，隨后開始出現(xiàn)腰部脹痛劇烈，右下肢放射性麻痛，坐、立、行走時(shí)疼痛明顯，咳嗽時(shí)疼痛加重，平臥時(shí)可緩解；既往無特殊病史。檢查：腰椎CT示：L4~5、L5~S1椎間盤向右后方突出。經(jīng)針刺、中藥封包配合康復(fù)護(hù)理功能鍛煉及腰椎保養(yǎng)的指導(dǎo)，治療1個(gè)療程（7 d）后，癥狀明顯減輕，3個(gè)療程后癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，由肝腎虧虛、筋骨不健，加之長期受寒涼、潮濕或長期慢性勞損、外力損傷所致氣血瘀滯、筋脈阻滯而成。其病機(jī)是肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。治療以活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。我院應(yīng)用中藥封包結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療腰椎間盤突出癥患者，可通過藥包的溫?zé)岽碳じ纳凭植垦貉h(huán)，并結(jié)合正確的康復(fù)護(hù)理方法增強(qiáng)肌肉的力量達(dá)到緩解肌肉緊張、穩(wěn)固脊柱的作用，從而使疼痛得到緩解，使患者的腰部功能逐漸恢復(fù)。

中藥封包法又稱湯熨，即熱敷法，在我國已有2 000多年的歷史，這種方法是將藥物加熱后，在人體局部或一定的穴位來回慢慢滾熨，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈［6］。有調(diào)理氣血，祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功，以及強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎等作用。中藥封包直接將藥物作用于腰骶部，對解除腰部肌肉的痙攣有明顯的作用，從而達(dá)到消除神經(jīng)根受壓，減輕和消除疼痛的目的。這樣使用后，可感覺外敷處陪感輕松，疼痛緩解，受到眾多患者好評。

康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥康復(fù)過程中起到主要作用，護(hù)理及功能鍛煉時(shí)，血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血液發(fā)生明顯重新分布，促進(jìn)局部腫脹的吸收及神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)。腰椎間盤突出癥患者心情煩躁，常表情痛苦，護(hù)士對患者的健康教育是患者盡快適應(yīng)治療方案的關(guān)鍵，護(hù)理工作的認(rèn)真、仔細(xì)、到位是治療效果的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾壯武.經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)治療椎間盤突出癥200例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):42.

[2]魯巍,孫國紹,孫長山,等. 腰椎間盤突出癥手術(shù)椎體間終板下鑲嵌植骨研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):17.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-201.

[4]金遠(yuǎn)林.中藥穴位注射加熱敷治療難治性腰椎間盤突出癥[J].中國臨床康復(fù),2004,8（5）:960-960.

[5]余慶陽.中醫(yī)骨傷科護(hù)理[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996.125-125.

[6]張富生,王永軍,李振國.中藥治療嗜酸性筋膜炎35例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(6):691-691.

(收稿日期：2008-11-21)