中藥湯劑煎服法的臨床應(yīng)用

張　洪

[關(guān)鍵詞] 中藥湯劑；溶媒選擇；浸藥時間；煎煮時間；服藥時間

[中圖分類號] R283 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-087-01

中藥湯劑的煎制過程中，由于中藥材的來源不同，用藥部位不同，質(zhì)地不同，以及藥物所含有效成分煎出的難易程度不同，所以應(yīng)視各種藥物的不同性質(zhì)，在入煎時分別對待，以確保有效成分的煎出含量，從而發(fā)揮群藥的療效，達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)十分講究煎藥之道，如清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“煎藥之法，最宜講究，藥之效與不效，全在乎此。”某些中藥的煎煮時間過長，則使香氣大發(fā)，可丟失藥效；有些中藥如果煎煮的時間過短，不會使其中的有效成分充分溶出，或者藥物中的毒性成分不能消除。以上種種因素則嚴(yán)重地影響藥效，也貽誤病情，甚至發(fā)生中毒反應(yīng)。

筆者通過10多年的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床藥學(xué)工作實踐，提高了對中藥湯劑的煎服方法認(rèn)識，受益頗多，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 浸藥溶媒的選擇

浸藥溶媒的選擇主要是針對病情的需要，要有利于藥物中的有效成分的溶出，有助于疾病的康復(fù)。所以，在煎藥前，首先要選擇清澈的泉水、河水或自來水、井水；禁用受污染的水源。水質(zhì)的可靠性有助于提高藥效，或者減少副作用。其中，《傷寒論》一書中對溶媒的選擇論述最詳細(xì)，值得推廣借鑒。如《金匱要略》中的“百合知母湯方后注云：更以泉水二升，煮取一升，去渣，引以泉水二升煮知母，取一升去渣……，分溫再服”。前人認(rèn)為：泉水煮藥，是因泉水利尿瀉熱，又能使熱從小便中排泄?，F(xiàn)代研究分析：泉水含無機(jī)鹽、可溶性有機(jī)物等，可協(xié)同相關(guān)的藥力，參入聯(lián)合行動，對于切中病機(jī)有率先作用。

2 浸藥時間的選擇

中藥煎煮時先用適量的水在指定的容器內(nèi)浸藥，用水量應(yīng)以淹沒藥物或稍高為準(zhǔn)，浸藥的時間一般在20~30 min，個別質(zhì)硬的藥物可延長1 h以上。例如，貝殼、礦石類要達(dá)到浸透內(nèi)外，均勻適中，使藥材內(nèi)部的實質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松、間隙擴(kuò)大，在水浸的作用下，其藥的有效成分極易釋放，在煎煮時，又在熱力的推動以及人工適當(dāng)?shù)牧α繑嚢柘?，則使藥材中的有效成分溶出的速度加快，此時的藥物溶出成份充分完全，可達(dá)到良好的結(jié)果。

3 煎煮時間的界定

中藥湯劑是最常用的一種制劑式，煎煮也應(yīng)有一定的時間要求。一般來說先武火（大火）煎沸后改用文火（微火）慢煎，一般時間30 min，1劑應(yīng)煎2～3遍。礦物、貝殼類及根莖類藥物應(yīng)先煎或煎煮的時間應(yīng)稍長一些，為40～50 min。

久煎礦物藥，如《傷寒論》中的“旋復(fù)花代赭石湯方”后注云：“右七味，以水七升，煮取六升，去渣，再煎，取二升?！贝朔椒ǎ爸^之去渣復(fù)煎法”。因代赭石質(zhì)量不易煎出有效成分，故必須加多量的水與其他藥共煎，取其藥汁，便于服用。另外，久煎對某些毒性強(qiáng)的藥物可降低毒性，如生南星、生草烏等，煎煮時間應(yīng)在1 h以內(nèi)。

花葉類藥物的煎煮時間一般在10～15 min，先武火迅速煮沸后數(shù)分鐘，改用文火略煮即可。如菊花、薄荷等，因藥中含有揮發(fā)油，煎煮的時間過長，則藥力容易揮發(fā)，達(dá)不到治療的目的。

4 服藥時間的選擇

服藥時間的選擇，則必須根據(jù)病情和藥性而定，故對患者的服藥時間和方法，應(yīng)有一定的規(guī)定，如《內(nèi)經(jīng)》云：“病所遠(yuǎn)，而中道而氣味之者，食而過之，無越其制度也?！笔钦f，病在下焦的病，而藥物常在中焦發(fā)揮作用，故往往不能很快奏效。因此服藥時間要有針對性地嚴(yán)格選擇。

食前服，病在下焦或服用滋補(bǔ)藥物，多用此法。如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“熱在心腹以下者，先服藥而后進(jìn)食，旨在使藥力直達(dá)病所，故可發(fā)揮最佳效力。”

食后服，如病在上焦，則又當(dāng)食后進(jìn)藥為宜，使藥效留于上，便于吸收而發(fā)揮藥效，如健胃藥和對胃腸刺激性較大的藥物均應(yīng)在飯后服，但無論在飯前、飯后服藥，都應(yīng)略有間隔，如飯前、飯后應(yīng)在1～2 h ,可以避免影響藥效。

空腹時服藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“病在四肢血脈者，宜空腹而旦。”又如《傷寒論》中的十棗湯方后注要求在早晨服，即空腹服下，旨在使藥力直達(dá)病所?？辗?，一般指早晨而言。

頓服，本法是指多量一次服完，如《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯方后注云：“右五味以水六升，煮取一升，去渣……，頓服之，頓服之意是指集中藥力，直趨下焦而泄熱邪?！?/p>

頻服，本法多用于病變在上焦，如咽喉病，旨在服藥時取少量多服的方法，即少飲慢咽，多次飲用。目的是使藥力能持續(xù)作用于咽喉，達(dá)到清解熱邪之功。

中藥在治療疾病中，由于患者的病情不同和病變部位不一，所以，要采用針對性的服藥時間和方法，旨在迎合病情的需要和有利于扶正祛邪?？傊?，治療疾病要順應(yīng)其客觀規(guī)律及發(fā)揮藥力的最佳時效，故在臨床工作中應(yīng)引起高度的重視。

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（收稿日期：2008-11-14）