大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染的臨床療效觀察

鄧金龍

摘要：目的 探討大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的傷口感染患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組患者單純采用敏感抗生素治療，觀察組患者在使用抗生素基礎(chǔ)上同時(shí)加用大劑量清熱解毒中藥湯劑口服治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療后5 d和10 d，觀察組創(chuàng)傷面積明顯小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者總有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異顯著（P<0.05）；治療10 d后，對(duì)照組患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表達(dá)水平明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染療效顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者炎癥反應(yīng)，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥湯劑；傷口感染；抗生素

中圖分類號(hào)：R269 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0078-03

Clinical Observation on Treatment of Wound Infection with Decoction of Chinese Herbal Medicine for Clearing away Heat and Toxic Herbs

DENG Jin-long

（Department of Orthopaedics，the Second People's Hospital of Chongzhou，Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of decoction of clearing away heat and toxic herbs to treat wound infection.Methods 80 patients with wound infection from June 2013 to June 2016 were randomly divided into two groups（n=40）.The patients in the control group were treated with sensitive antibiotics，the patients in the observation group were treated with high dose of Qingrejiedu decoction on the basis of antibiotics. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results After treatment，5 d and 10 d，the observation group wound area was significantly less than the control group，the difference was significant（P<0.05）；the total efficiency of the observation group（92.50%）was significantly higher than the control group（75.00%），significant difference（P<0.05）；After 10 d treatment，the patients in the control group IL-6，IL-1β，TNF-α and TLR4 expression level was significantly higher than the observation group，significant difference（P<0.05）.Conclusion High dose of Qingrejiedu decoction in the treatment of wound infection has obvious curative effect，can effectively promote wound healing，reduce inflammation in patients，and high safety，and has high clinical application value.

Key words：Chinese medicine decoction；Wound infection；Antibiotics

傷口感染在臨床上較為常見，以局部紅腫、熱、痛為主要的臨床癥狀，并伴有膿性分泌物[1]。臨床上主要采用抗生素治療傷口感染，具有一定的療效，但長期使用效果并不理想，傷口容易產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致創(chuàng)口長時(shí)間不愈合，給患者帶來極大的痛苦，并且增加了患者及整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。臨床關(guān)于中藥治療外傷感染創(chuàng)面的報(bào)道較多，采用中藥湯劑有助于促進(jìn)組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合，且安全性較高[4]。本研究選取了80例在我院治療的傷口感染患者，進(jìn)一步探討大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的傷口感染患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡16～62歲，平均年齡（40.22±6.32）歲；創(chuàng)傷面積8～20 cm2，平均創(chuàng)傷面積（15.02±2.33）cm2。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡17～61歲，平均年齡（40.35±6.13）歲；創(chuàng)傷面積9～19 cm2，平均創(chuàng)傷面積（14.86±2.36）cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷傷口感染者；血源性軟組織感染及化膿性關(guān)節(jié)感染者；骨科手術(shù)切口感染者；無全身感染癥狀；取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按規(guī)定療程進(jìn)行治療，影響治療效果者；創(chuàng)傷面積>20 cm2以上；創(chuàng)面周圍有死骨和竇道形成；惡性皮膚潰瘍者。兩組患者一般資料方面相比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者均于每日采用3%雙氧水徹底清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面壞死組織，直至創(chuàng)面出現(xiàn)鮮艷血液，再使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，最后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面。

1.2.1對(duì)照組 患者根據(jù)藥敏結(jié)果單純采用敏感抗生素治療，換藥1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2觀察組 在使用敏感抗生素及每日換藥基礎(chǔ)上同時(shí)加用口服大劑量清熱解毒中藥湯劑治療。中藥主要組成：金銀花20 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15 g，板藍(lán)根、連翹、梔子、黃連以及黃岑各15 g。并根據(jù)患者具體證候加佐使藥及引經(jīng)藥，1劑/d，用水煎至300 ml，三餐飯后各服100 ml，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者治療前后創(chuàng)傷面積變化和臨床療效

療效判定[5]：顯效：臨床癥狀消失，肉芽組織鮮紅，創(chuàng)傷面積較之前縮小75%以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，肉芽組織色紅，創(chuàng)傷面積較之前縮小25%以上；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，創(chuàng)傷面積未縮小。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者治療前后IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4的表達(dá)情況

采集患者清晨空腹肘靜脈血8 ml，取2 ml不進(jìn)行抗凝處理，常溫下凝固后常規(guī)分離血清后-20 ℃下保存，用雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫吸附法對(duì)IL-6、IL-1β和TNF-α的表達(dá)情況進(jìn)行測定；將剩余6 ml靜脈血注入50 U/ml肝素進(jìn)行抗凝處理后，用Ficoll分層液分離外周血中單個(gè)核細(xì)胞，放于-80 ℃下冷凍保存，外周血單個(gè)核細(xì)胞表面TLR4的表達(dá)采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷面積

治療前，兩組患者創(chuàng)傷面積無顯著差異（P>0.05），治療后5 d、治療后10 d，觀察組創(chuàng)傷面積明顯小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效

觀察組患者總有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3炎癥因子和TLR4表達(dá)情況

治療前，兩組患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表達(dá)水平無顯著差異（P>0.05），治療10 d后，對(duì)照組患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表達(dá)水平明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷會(huì)造成不同形式的傷口，若處理不當(dāng)，將誘發(fā)多種炎癥因子，很容易造成傷口感染，延長患者恢復(fù)時(shí)間[6-8]。創(chuàng)傷感染在中醫(yī)上歸屬于“瘡瘍、癰”的范疇，表現(xiàn)為脈絡(luò)淤阻、肉腐化膿，創(chuàng)面難愈[9-10]。傷口在遭受細(xì)菌感染后，TLR4的表達(dá)量顯著提高，TLR4主要表達(dá)于與宿主防御功能有關(guān)的細(xì)胞上，能誘導(dǎo)IL-6、IL-1β、TNF-α等炎癥因子的釋放，促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此，外周血單個(gè)核細(xì)胞的TLR4表達(dá)可作為判斷患者是否遭受細(xì)菌感染以及感染程度。研究發(fā)現(xiàn)[11-15]，在濕潤環(huán)境中細(xì)胞的存活率較高，并能有效促進(jìn)生長因子的釋放，加速創(chuàng)口的愈合。清熱解毒中藥湯劑可以保持創(chuàng)面濕潤，改善毛細(xì)血管的通透性，為創(chuàng)面的生長提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而有利于肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究探討大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染療效顯著，結(jié)果顯示，治療后5 d和治療后10 d，觀察組創(chuàng)傷面積明顯小于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，表明大劑量清熱解毒中藥湯劑治療傷口感染療效顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析原因在于清熱解毒中藥屬于純中藥溫和制劑，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各、板藍(lán)根、連翹、梔子、黃連以及黃岑組成。其中大劑量使用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各、板藍(lán)根、連翹等搭配清熱解毒，消腫止痛、疏風(fēng)散熱、消腫止痛。梔子、黃連以及黃岑各15 g，黃連具有抗菌殺毒的功效；梔子具有消腫止血的功效；黃岑具有瀉火除蒸、清熱燥濕的功效，諸藥合用具有消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒的作用，從而加速傷口愈合。清熱解毒類中藥藥理作用表明，此類藥物能殺死和抑制多種細(xì)菌，且具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌和解熱的作用，因此，對(duì)治療傷口感染具有顯著的效果。清熱解毒中藥無刺激性，同時(shí)中藥液具有一定的溫度，能促進(jìn)淋巴回流和局部血液循環(huán)，從而增加營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，為創(chuàng)面的生長提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，加速組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。治療10 d后，對(duì)照組患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表達(dá)水平明顯高于觀察組，分析原因在于清熱解毒中藥湯劑可通過抑制外周血單個(gè)核細(xì)胞表面TLR4的表達(dá)，能有效降低IL-6、IL-1β、TNF-α的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)。清熱解毒中藥湯劑能有效促進(jìn)肉芽組織上皮化的作用，改善周圍組織血運(yùn)和創(chuàng)面，同時(shí)能有效防止瘢痕增生。

綜上所述，大劑量清熱解毒中藥湯劑口服治療傷口感染療效顯著，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者的炎癥反應(yīng)，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/楊倩endprint